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本文件规定了牙椅水路系统清洗消毒的管理要求、牙椅水路系统维护要求、牙椅进水管道清洗消毒要求、牙椅排水管道清洗消毒要求、消毒监测要求及效果评价。本文件适用于哈尔滨市各级各类从事口腔疾病预防、诊断、治疗服务的医疗卫生机构。下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T5750.12生活饮用水标准检测方法第12部分:微生物指标WS/T535医疗卫生机构常用消毒剂现场快速检测方法YY/T1043.2牙科学牙科治疗机第2部分:气、水、吸引和废水系统口腔临床治疗中对口腔疾病患者实施口腔检查、诊断、治疗操作的综合性设备,临床上简称“牙椅”。牙椅用水的进水管道、排水管道、独立储水罐等构成的系统。在诊疗过程中，通过牙科综合治疗椅水路，经牙科手机、三用枪、洁牙机和水杯注水器等进入口腔的水。与外部集中供水系统分离，由独立储水罐供给单个牙科综合治疗椅诊疗用水的供水方式。通过市政管道直接接入到牙椅进水管道;或生活饮用水经过处理后，直接接入或者在储水容器独立存储并进入到牙椅入水管道的供水方式。4.1 应制定牙椅水路系统清洗消毒的管理制度和操作流程，配置相应清洗消毒设备和设施。4.2 应由相对固定，且经培训并考核合格的人员负责牙椅水路系统的清洗消毒与维护，定期参加相关培训和继续教育。4.4 口腔诊疗用水菌落总数，营养琼脂培养基培养不应超过100CFU/ml，R2A 琼脂培养基培养不应超过500 CFU/ml。两种方法均不应检出致病菌。4.5 口腔诊疗用水不应用于口腔外科手术、种植牙操作。4.6 使用独立储水罐供水，连续使用时间不应超过 24h，宜使用纯化水或蒸馏水。4.7牙椅使用的压缩空气应符合YY/T1043.2要求。4.8 根据牙椅材质与性能，参考设备使用说明书选择消毒剂。4.9 消毒设备使用的消毒剂、牙椅自带消毒装置使用的消毒剂应符合WS628的相关要求4.10医疗机构应对牙椅水路系统的维护、诊疗用水的菌落总数检测报告等形成文件记录。5.1 由市政水直接供水的牙椅，进水管道内应加装水处理装置，处理装置应按照生产厂家使用说明定期维护。5.2采取集中供水的中心水处理系统，应按照生产厂家使用说明定期更换树脂、活性炭、过滤膜等材料，定期对输水管道、储水箱进行消毒。5.3 排水管道应接入医疗机构污水处理系统。污物过滤网、痰孟应每日清洗消毒;每周清洗痰盂管道的污物收集器。6.1 每日开诊前、诊后应对诊疗用水出水管路冲洗3 min以上;每位患者治疗间应将牙椅手机连接管冲洗至少30s。6.2牙椅水路系统使用独立储水罐宜每日进行清洗消毒。集中供水未带独立储水罐的牙椅，宜加装独立储水罐或选择外置水路清洗消毒装置。清洗消毒方法参见附录A。6.3 自带消毒装置的应遵循厂家使用说明进行清洗消毒。6.4 诊疗过程中如发现具有传染性患者，按照WS/T367的规定执行。7.1 牙椅排水系统包括强吸、弱吸和痰孟及其排水管道。抽吸式冲洗吸唾管道,保持痰盂清洁无异味,遇污染时及时消毒。强吸、弱吸等开放管道，治疗后牙椅应采用保护套遮盖保护。7.2 每日开诊前，应对诊疗用水的出水管路冲洗至少3 min，冲洗痰孟下水管道，对吸唾管道抽吸冲洗不少于 30 s。7.3 负压吸唾管道应用清水冲洗，每日使用前不少于30s，每位患者治疗间不少于10s，每日诊疗结束后应清洗消毒。7.4 每次诊疗结束后，应冲洗手机等口腔器械的连接软管至少30s，并应冲洗吸唾管道和痰盂7.5 每日诊疗结束，应冲洗消毒吸唾管道、痰玉，冲洗吸唾管道的污物过滤网、痰孟下水管道的污物收集器。漱口水过滤器应按照设备说明书定期清洗。7.6每日诊疗结束，水路应冲洗至少3min，非连续消毒的水路宜将管路中余水排空。使用独立储水罐供水的牙科综合治疗椅，应取下独立储水罐，清洗消毒干燥后存放。8.1 医疗机构应每季度对牙椅水路进行卫生质量监测，每台牙椅每年至少检测一次。每次检测应包含微生物指标检测:诊疗用水细菌总数。理化指标检测:消毒剂有效含量测定(限于二氧化氯、含氯消毒剂)。理化指标检测方法按照 WS/T 535 的规定执行。8.2牙科综合治疗椅或水路消毒装置新安装、移位、可能导致水路污染的故障维修后，更换水路消毒剂或方式、水路污染消毒处理后，正式使用前应进行水路微生物的检测。8.3 牙椅水路消毒时，应每次消毒前对配置的消毒剂进行检测，按照GB15982的规定执行。8.4、诊疗用水微生物检测，采集水样包括手机水、三用枪水、漱口水、独立储水罐水、牙椅源水。8.5 牙椅水路微生物检测应按照附录B进行，检测结果应符合4.4要求。8.6 若发生水路污染相关的医院感染病例时，应依据污染情况进行相应致病菌检测，按照GB15982的规定执行。水路消毒应选择具有消毒产品卫生许可批件或合格的卫生安全评价报告的消毒剂，并严格按照产品说明书标注的消毒浓度清洗消毒。独立储水罐释放压力后卸下，给储水罐中装入清洗剂，进行充分的浸泡后刷洗，清水冲洗干净，储水罐再次装满清洗剂，安装到牙科综合治疗椅上，卸下牙科综合治疗椅上连接的口腔诊疗器械。把各管路出水端口插入固定设施上,开启脚踏开关使水路管道得到彻底冲洗,清洗剂的浓度和在管道内的接触时间按照清洗剂使用说明书，之后用医疗用水冲洗水管路3min以上。独立储水罐内装满按要求浓度配制的消毒剂溶液进行浸泡消毒，之后开启脚踏让消毒剂溶液在各水管道内充满并浸泡一定时间后，再将管道彻底冲洗干净，避免消毒剂残留。消毒剂溶液在储水罐及名水管路具体浸泡的时间按照相应消毒产品的使用说明书。让独立储水罐处于供水模式，将独立储水罐取下清空后装回，开启脚踏，排出各连接管道内的水分直至空气排出，关闭电源。A.3.1 消毒剂选择应考虑对牙椅水路部件的影响。A.3.2 清洗消毒水路管道时应将出水量调至最大。更换无菌三用枪头，按压三用枪喷水按钮连续放水30s，用无菌采样容器接取三用枪出水10ml。不安装牙椅手机，将牙椅手机连接管金属帽后退，连接头用75%乙醇擦拭消毒后连续放水30s，用无菌采样容器接取水样10ml。连续放水30s后，用无菌采样容器接取水样10ml。按照牙椅综合治疗椅说明书，释放气压，卸下储水罐，用无菌吸管吸取储水罐内水样10m1。有采样口的源水，连续放水30s，用无菌采样容器接取水样10m1。无采样口的源水，用无菌吸管吸取储水罐内水样10 ml。样本送检时间不超过4 h。若样品保存于0℃~4℃时，送检时间不应超过24 h。B.4.1 采用营养琼脂培养基培养时，菌落总数检测按GB/T5750.12的方法进行。B.4.2采用R2A琼脂培养基培养时，菌落总数检测按《中华人民共和国药典》(2020)二部中纯化水微生物限度检查的方法检测。B.6.1 水样中若残留消毒剂，应根据消毒剂种类添加相应的中和剂后进行微生物检测。B.6.2 水路使用纯化水和/或连续消毒时，水样本的微生物检测宜选用滤膜过滤法进行检测。原文链接：
https://pan.quark.cn/s/d02e1f123900
