红斑狼疮患者更易患上结核病？
健康
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2024-11-22 17:34
湖南
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近日，“系统性红斑狼疮”这一疾病屡屡登上微博热搜，受到广大网友关注，然而你知道吗？患上红斑狼疮的患者更易患上结核病，双重疾病共同来袭，其病情会更重，诊疗难度直线上升。医生提醒红斑狼疮患者，两者发病症状相似，如果持续发热，咳嗽超过两周以上，需要立即前往医院检查。家住邵阳的林女士今年已是查出患有红斑狼疮的第18年，在没有症状的时候，同健康人一般，但发作起来，让人痛苦万分。两个月前，林女士再次出现持续性发烧、乏力、全身疼痛、脱发等症状，以为自己是红斑狼疮复发，如同以前一样，林女士再次前往当地医院治疗，医院检查却发现并非如此，而是疑似患上结核病。11月初，林女士来到湖南省胸科医院寻进一步治疗。内一科主任、主任医师王玉梅接诊了林女士，经验丰富的她在看到林女士的相关检查结果后，结合近期的病症，马上为其进行了结核病的相关筛查，果然确诊了肺结核。经过一段时间的治疗，目前胸痛、乏力、发烧等已完全缓解，脱发症状也已好转。![]()
△医生为林女士体查
林女士十分疑惑，为什么结核会和红斑狼疮的症状几乎一样，为什么会得上肺结核呢？王玉梅解释，系统性红斑狼疮（SLE），是一种多系统、自身免疫性疾病，其特征是免疫系统错误地攻击自身的组织和器官。本应保护我们的免疫系统，反而把健康细胞当成敌人，引发全身性炎症和损伤。该病更常见于育龄女性（15～44 岁），女性患者的比例是男性的 9 倍。早期系统性红斑狼疮的表现往往不典型，以发烧、疲倦、乏力、食欲缺乏、关节肌肉疼痛为首发表现。有80%的患者可以出现皮疹，最典型的为蝶形红斑，甲周红班。约28-70%患者容易出现肾脏受累，具体表现为蛋白尿和/或血尿、高血压。而肺结核的症状与红斑狼疮较为相似，肺结核病人呼吸系统最主要的症状是咳嗽、咳痰，部分病人有咳血或痰中带血、胸部隐痛，在入睡后可能会出汗（盗汗），或者还会有全身疲倦乏力、性情急躁，体重减轻、消瘦，月经失调等。两者表现极为相似且相互模仿，且有的抗结核药物可诱发狼疮样综合征。系统性红斑狼疮患者本身免疫系统常存在功能紊乱或低下，且大多需要长期使用激素和免疫抑制剂治疗，患者的免疫功能进一步被抑制，这将大大增加结核病感染及发病的几率。与普通结核相比，红斑狼疮合并结核诊断上更富有挑战性。由于系统性红斑狼疮合并结核存在血行播散型肺结核、淋巴结肿大以及肺外结核相对多等特点，这样获得病原学依据难度增大。加之两者表现缺乏特异性，中毒症状如发热、关节痛、贫血等与狼疮活动症状重叠，结核性脑膜炎的临床表现与狼疮性脑病症状重叠，这些均容易导致漏诊或延误诊断。但随着医学进步和治疗方案的优化，这一疾病已逐步成为可控的慢性病，尽早治疗和个性化管理是改善预后的关键。王玉梅提醒，育龄期妇女出现不明原因的气促、胸痛、腹胀、皮肤瘙痒、颜面部或双下肢浮肿等症状，需警惕系统性红斑狼疮的可能。当系统性红斑狼疮患者出现持续发热、咳嗽、胸痛、气促等情况时，应该及时考虑结核病的可能性，建议尽早前往结核病专科医院进一步诊治。系统性红斑狼疮患者更应常规进行结核潜伏感染和结核病的筛查，做到早发现早治疗。王玉梅，主任医师，现任湖南省胸科医院内一科主任，中国结核病防治综合质量控制专家组专家、中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会副主任委员，中国防痨协会学校与儿童结核病防治专业分会常务委员，中国防痨协会第十一届非结核分枝杆菌病专业分会常务委员，湖南省防痨协会理事会理事，湖南省防痨协会临床专业委员会委员，湖南省医学会结核病专业委员会小儿结核学组副组长，湖南省预防接种异常反应调查诊断专家，湖南省医疗高级职称评审专家。从事结核病临床诊治工作20多年，主要诊治各类初治及复治结核病：肺结核、支气管结核、结核性胸膜炎、结核性脓胸、结核性脑膜炎、腹腔结核、泌尿生殖结核，以及肺结核各类合并症、并发症（肺结核合并糖尿病、呼吸衰竭、心衰，肺结核并咯血，结核药所致的药物性肝炎等），对成人和儿童各类结核病诊治积累了丰富经验。参与国家十二五传染病重大科技专项课题1项，负责和参与省市级课题4项，发表论文10余篇。内一科健康咨询电话：0731-88867608、88867618作者：陈亚男
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