来源：潘农学超声
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编辑：女超人
胎儿胃肠道畸形超声检查
胃肠道（GASTROINTESTINAL TRACT）腹部被称为医生的魔盒，对胎儿医学顾问来说也是如此。它们很难识别，因为它们在几个月的时间里(妊娠中期到晚期)进化。虽然胎儿磁共振成像(MRI)是有用的，但它有自己的局限性。大多数情况下，在胎儿期进行鉴别诊断，产后评估使用超声和MRI来确认诊断。
正常胚胎发育（NORMAL EMBRYOLOGIC DEVELOPMENT）原始肠在月经第5周末(受精后20天)形成，此时卵黄囊的背面内陷到正在发育的胚盘中它有三个部分：前肠(衍生物-咽、呼吸道、食道、胃、近十二指肠、肝脏和胰腺)、中肠(衍生品-小肠和近端大肠)和后肠(衍生品-远端结肠、直肠和部分阴道和膀胱)。
肠道蠕动在月经第11周开始，此后不久胎儿开始吞咽，在妊娠12周时必须能看到胃。胎便在大肠中积累，直到足月。蠕动对胃肠道的发育很重要。
正常超声表现（NORMAL SONOGRAPHIC APPEARANCE）就像对临床医生来说，腹部是一个神奇的盒子，在胎儿医学中，腹部的异常也可以在一段时间内检测到，主要是在妊娠晚期。肝占据上腹部，脾占据胎儿胃后面的空间。
超声表现随胎龄的不同而不同。由于在妊娠11周开始吞咽，在妊娠12周时应该可以看到胃。如未见胃，应在数小时或数天后复查。胃应与心轴在同侧，为正位。反位最常见于多脾/缺脾综合征。在妊娠中期，位于中下腹的小肠出现高回声，而位于腹部周围的大肠出现低回声的胎粪。
在整个怀孕期间，大肠随着胎粪慢慢增大，20周时为3～5mm，到足月时为23mm。而小肠的直径通常不超过5～7mm。
正常解剖生理
肝脏 | 左肝比右肝大 | 因为有更多的血供 |
第11周 | 开始显示胃 | 异位胎儿开始吞咽 |
第14周 | 胃可见 | 所有胎儿可见 |
早孕和中孕期 | 胃肠可见 | |
大肠 | 第20周测量3～5mm | 足月23mm |
大肠 | 位于周围，扩张更大 | 充满低回声胎粪 |
小肠 | 位于中心且扩张较小(直径不超过7mm) | 比大肠回声更高 |
胃肠道发育的里程碑
原肠 | 第5 周形成 | 卵黄囊背侧内陷成胚盘时 |
三部分 | 原肠，中肠，后肠 | |
肠蠕动 | 第11周开始 | |
胎儿吞咽 | 第11 周 | |
胎粪 | 第20周 | 开始积聚 |
胃肠道畸形（ABNORMALITIES OF GASTROINTESTINAL TRACT）
解剖 | 病因和关联 | 超声特征 | 鉴别诊断和管理 |
食管闭锁 | 2500到4000个新生儿中有1个 18和21三体 VACTERL综合征 由于前肠经气管食管隔不完全分为腹侧呼吸部分和背侧消化部分 因此EA关联90%以上的TEF气管食管瘘 | 妊娠25周羊水过多时“小胃”或“缺胃” 羊水过多合并IUGR 只有约40%的产前病例可能怀疑有食管闭锁，因为如果有相关的气管食管瘘(见于90%的病例)，胃可能看起来正常 | 由于面部裂隙和中枢神经系统畸形，胃看不到 超声扫描每2～3周监测生长和评估羊水容量。如果有羊水过多和宫颈缩短，可能需要羊膜引流 在医院进行新生儿重症监护和儿科手术。时间：38周 方法：以阴道分娩为目的引产 |
十二指肠闭锁 | 每5000个新生儿中有1个 21三体 心脏、肾脏和椎体异常 | 胃和十二指肠帽扩大的“双泡征” 通常发现于妊娠24周 50%的妊娠24周羊水过多 | 如果有羊水过多和宫颈缩短，可能需要羊膜引流 分娩： 地点：新生儿重症监护和儿科外科医院 时间：38周 方法：引产目的为阴道分娩 |
肛门直肠闭锁 | 每2000个新生儿中有1个 可以是上提肌或下提肌 21和18三体 泌尿生殖器畸形 VACTERL综合征 | 妊娠晚期直肠和乙状结肠过度扩张 偶尔，腔内可见钙化(胎粪) | 分娩： 地点：新生儿重症监护和儿科外科医院 时间：38周 方法：引产目的为阴道分娩 |
腹部囊肿 | 最常见的原因是尿路异常或肠扩张，其他原因是由胆道、卵巢、肠系膜或子宫产生的囊肿。最可能的诊断通常是根据囊肿的位置、与其他结构的关系以及其他器官的正常情况 | 胆总管的囊肿：胆总管囊性扩张 位置：胎儿腹部右上方，没有羊水过多或肠蠕动可能有助于将病情与肠道疾病区分开来 肠系膜囊肿或网膜囊肿：淋巴引流阻塞。 位置：通常在中线 | 肝囊肿：位于肝脏。 肠重复囊肿：囊肿肌壁的厚度和存在蠕动。 脾囊肿：位于脾脏。 卵巢囊肿：位于盆腔。 |
巨结肠 | 1/10000到1/20000 与21三体有关 | 这种疾病的特点是先天性结肠段内副交感神经节缺失。神经节段不能传递蠕动波，因此胎粪积聚并引起肠腔扩张； 羊水过多，肠襻扩张。 | 羊膜穿刺术对母体血液中的cfDNA进行核型或分析。 如果有羊水过多和宫颈缩短，可能需要羊膜引流。 手术切除受影响的节段。 |
重复胆囊 | 1/4000 | 可见两个胆囊 | 鉴别诊断：GB褶皱、胆总管、肝、肠系膜囊肿。 |
胆囊发育过程 | 发生在20%的胆道闭锁患者， 21三体 | GB不可见。 约24～32周时，95%的病例可见GB。 | |
胎粪性腹膜炎 | 1/3000的新生儿 与囊性纤维化相关 羊膜穿刺术：如果父母双方都是携带者，则进行囊性纤维化的DNA研究 | 腹腔内有高回声区(腹膜钙化)。结果宫内肠穿孔导致局部无菌性化学性腹膜炎。 另外：肠襻扩张，腹水和胎粪假性囊肿。 | 肠切除术和一期吻合 |
膈疝 | 可见胃向胸部的滑动，所以胃食管连接处在横膈膜上方。 类型有滑动、摇摆和混合。 | 食管扩张 胃泡不在正常位置 | 外科修复 |
小肠梗阻 | 每5000个新生儿中有1个 旋转不良、腹裂、肠重复和胎粪肠梗阻是相关的异常。 | 腹部多个充满液体的肠襻，孕25周直径7mm。 腹部扩张肠管伴有蠕动。 妊娠25周羊水过多，尤其是近端肠梗阻。 | 如果有羊水过多和宫颈缩短，可能需要羊膜引流。 分娩： 地点：新生儿重症监护和儿科外科医院 时间：38周 方法：引产目的为阴道分娩 |
图示：食管闭锁(EA)的频率和类型:EA合并远端气管食管瘘(TEF) (A)占绝大多数,其他类型，按频率排序，包括无瘘管的EA (B)，无EA的“H”型瘘(C)，伴有近端和远端瘘的EA (D)，以及伴有近端瘘的EA (E)。
28周时通过腹部的轴向US显示胆囊（开口箭标），但没有胃泡，还有明显的羊水过多（弯箭）。同一病例行冠状位彩色多普勒超声检查，在EA处可见囊袋征(开口箭标)，囊袋盲端随胎儿吞咽而扩张收缩，囊袋两侧可见颈动脉(弯箭)。在同一病例的矢状面上，囊袋(箭标)上方可见塌陷的食管(开口箭标)，在评估胃小或没有胃的胎儿时，做颈部针对性扫描是很重要的。
妊娠晚期超声示胃扩张，胃皱褶突出(弯箭)，十二指肠球明显增大(白箭标)，羊水过多，胆囊(开口箭标)被十二指肠球取代，无创产前检测显示为21三体。实时成像显示胃与扩张的十二指肠经幽门(弯箭)连接，排除腹腔囊性肿块，在实时成像中也可以看到幽门的蠕动亢进和液体流动。
卵巢囊肿：35周，冠状切面显示下腹部单纯性囊肿(箭标)，肾脏(未显示)，膀胱(B)和胃(S)分离。
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