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为什么有的人
做完造影血管一点儿也不堵
但就是胸闷不舒服
为什么有的人血管都完全堵死了
不用放支架
也一点不舒服都没有
我们做造影看到的这些血管
其实并不直接影响你的血液供应
因为这些血管叫作交通动脉
它们就跟高速路
一定不会走到你家门口一样
只负责运输血液
但并不解决最后一公里的问题
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造影看不见的小血管
才真正直接影响你的心脏
是不是能吃饱饭
会不会心肌缺血
所以
其实我们平时做的
冠状动脉CT也好
冠状动脉造影也好
我们叫作解刨学检查
解刨学检查
看这个血管有多粗、狭不狭窄
但是并不能直接看到
你的心脏缺不缺血
目前比较常用的是
运动负荷心电图
运动负荷心肌核素
如果一个人怀疑自己心肌缺血，但从来没有做过
运动负荷心电图
运动负荷心肌核素
冠状动脉CT
这一类解刨学检查
那大概率心肌缺血的诊断
也是不太成立的
确实
现在心电图有ST改变的人很多
但真正的缺血
一定是心脏负担不一样的时候
心电图的变化
比如：
呆着
ST段
水平压低
运动
ST段
水平抬高
那很明显就有问题
但如果
呆着
ST段
水平压低
运动
ST段
水平压低
你运动的时候和平时静息的时候
心电图都完全没变化
那一般不太会是心肌缺血
2
心肌核素
心肌核素就是
给你血液里注射一点东西
这个东西就和跟踪器似的
黏在血里的货车上
然后你再躺在机器上一扫
就能知道
心脏到底缺不缺血了
通过两种检查手段
运动负荷心电图
运动负荷心肌核素
我们可以把人分成四类
PART 01
有狭窄有缺血
确实存在心肌缺血的
这个是最典型的冠心病人
也是大多数心内科医生
最熟悉的病人
血管狭窄超过70%以上
该吃药吃药
该支架支架
PART 02
有狭窄无缺血
这种血管确实狭窄了
但狭窄不严重
或者虽然完全堵死了
但已经形成了丰富的侧支循环
并不影响最末梢的这些小血管的供血
这种病人
只需要注意生活习惯
吃一些预防性的药物
避免血管狭窄
进一步进展就可以了
PART 03
无狭窄有缺血
尽管冠状动脉CT是没有问题的
甚至造影也没有看到狭窄
但经过
运动负荷心电图
运动负荷心肌核素
检查
确证了心肌缺血
注意
PROBLEM
这一类病人是最麻烦的
因为那些小的血管
很难被发现
没有办法给出太针对性的治疗
只能是用一些改善微循环的药物
可能会有用
friendly reminder
温馨提示
这种情况以
绝经后女性最常见
也确实会造成
血管没有堵
但出现胸闷等症状
但这种症状
也有很大一部分是
缺乏运动导致的
不要盲目的对号入座
PART 04
无狭窄无缺血
冠状动脉CT显示没有狭窄
做了心肌核素
也显示没有心肌缺血的人
可以彻底放心了
你真的没有冠心病
你们是哪一类人？
都治好了吗？
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END
目前全网没有线上问诊
不接受线上咨询
感谢理解
鹤立烟雨
全网千万粉丝医生大V
知名科普大使
天津市南开医院心内科 主治医师
中国医师协会健康传播工作委员会 委员
天津市互联网医学科普协会 理事
中国老年保健协会医学可视化专业委员会 委员
北京健康文化促进会健康科普专业委员会 委员
毕业于北京大学医学部的心内科医生。在临床上，他总是以温暖和鼓励闻名于患者。在生活中，创立了新媒体账号“鹤立烟雨”，致力于打破医患之间的信息壁垒，并为公众提供可信赖的健康信息。通过不懈努力，医学科普短视频累积播放量已达30亿人次，全网粉丝高达千万。此外，他不只是医学科普的传播者，还坚信“众人拾柴火焰高”的理念，积极推动整个医疗科普行业的发展，帮助同行成为拥有百万粉丝的大V，并为医疗科普发声。
