【解剖】神经系统 | 中枢神经系统(脑、脊髓)

文摘   2024-12-25 17:17   福建  



第一章人体解剖学与生理学


第七节神经系统
历年考点串讲

常考的细节有:

(1)神经系统结构和功能的基本单位:神经元。

(2)神经系统组成,中枢及外周神经系统。

(3)外周神经系统组成,脊神经及脑神经的数量。

(4)中枢神经系统组成,脑和脊髓。

(5)脑的主要组成。

(6)脊髓的主要结构及分段。





神经系统分两部分,一部分是中枢神经系统,包括脑和脊髓;另一部分是周围神经系统,包括与脑相连的12对脑神经和与脊髓相连的31对脊神经。


周围神经又可分为躯体神经和内脏神经。

分布于皮肤、骨、关节和骨骼肌的神经称躯体神经;分布于内脏、心血管和腺体的神经称内脏神经。

躯体神经和内脏神经均含有传入纤维(感觉纤维)和传出纤维(运动纤维)。

内脏神经中的传岀部分(内脏运动神经)调节内脏、心血管的运动和腺体的分泌,又称为自主或植物神经系统,其又可分为交感神经副交感神经


中枢神经系统内,由神经元胞体和树突聚集而成的结构,因色泽灰暗而称灰质

由神经纤维集聚而成的结构,因多数纤维具有髓鞘,呈白色而称白质。

由功能相同的神经元胞体集聚而成的结构称神经核

在中枢神经系统内,起止和功能基本相同的神经纤维聚集在一起成束,称纤维束

网状结构由灰质和白质混合而成,神经纤维交织成网状,灰质团块散在其中。

周围神经系统内,功能相同的神经元胞体聚集在一起形成的结构称神经节起止相同的神经纤维聚集而成的条索状结构,称神经



一、中枢神经系统

(―)脑    

脑位于颅腔内,枕骨大孔处连于脊髓。脑分为端脑、间脑、小脑、中脑、脑桥和延髓。中脑、脑桥和延髓合称脑干。

1.端脑:
被大脑纵裂分为左、右两侧大脑半球,纵裂的底部有横行的纤维束称为胼胝体,连接左、右两侧大脑半球。大脑半球和小脑之间有大脑横裂

   大脑半球表面布满深浅不同的沟,沟与沟之间有隆起的大脑回
大脑半球有三个面,即内侧面、上外侧面和下面,并借三条叶间沟分为五个叶。
三条叶间沟是:外侧沟、中央沟、顶枕沟。
五个叶是:额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶。
大脑半球的表面是灰质,称大脑皮质,深面是白质,髓质
在大脑半球的基底部,包埋于白质中的灰质团块,称基底核
半球内的室腔称侧脑室
大脑皮质是人体活动的最高中枢,在不同部位,有完成某些反射活动的相对集中区,称大脑皮质的功能定位

重要的有:
躯体运动区,位于中央前回和中央旁小叶的前部,管理对侧半身的骨骼肌运动;
躯体感觉区,位于中央后回和中央旁小叶的后部,接受对侧半身感觉传导纤维;
视区,位于枕叶内侧面距状沟两侧的皮质;
听区,位于颞横回。

基底核是大脑半球髓质内灰质团块的总称,包括豆状核、尾状核、屏状核和杏仁体等。豆状核和尾状核合称纹状体。

大脑髓质位于皮质的深面,由大量的神经纤维组成,可分为投射纤维、联合纤维及联络纤维三类,其中最重要的是内囊,内囊是位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间的白质纤维板
在大脑水平切面上,左、右内囊略呈“><”形可分为三部,豆状核与尾状核头部之间的部分称内囊前肢,豆状核与背侧丘脑之间的部分称内囊后肢,内有皮质脊髓束、丘脑皮质束和视辐射等通过,前、后肢的结合部称内囊膝,有皮质核束通过。

侧脑室:位于大脑半球内,左、右各一,借室间孔与第三脑室相交通。


2.间脑:

位于中脑和端脑之间,主要由背侧丘脑和下丘脑组成。

间脑的内腔称第三脑室

背侧丘脑是间脑背侧的一对呈卵圆形的灰质团块,外邻内囊,内邻第三脑室。  
背侧丘脑被白质内髓板分成前核群、内侧核群和外侧核群三部分。
外侧核群腹侧份的后部称腹后核,全身大部躯体感觉经此核中继后,传到大脑皮质。

下丘脑位于背侧丘脑的下方,包括视交叉、灰结节、乳头体、漏斗,其末端连有垂体。
下丘脑主要核团有视上核和室旁核。
视上核和室旁核的神经元能分泌血管升压素和催产素。

   
3.小脑:

位于颅后窝内,在脑桥和延髓的后方。

小脑中间较狭窄,称小脑蚓,两侧膨大,称为小脑半球。
小脑半球下面靠近枕骨大孔的部分较突起,称小脑扁桃体。当颅内压增高时,小脑扁桃体常被挤压而嵌入枕骨大孔,压迫延髓,危及生命,临床称小脑扁桃体疝。

小脑可分为原小脑旧小脑新小脑

第四脑室是位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔底为菱形窝,顶朝向小脑,下通脊髓中央管,向上借中脑水管与第三脑室相通,借一个正中孔和两个外侧孔与蛛网膜下隙相通。


4.脑干:

自下而上由延髓、脑桥和中脑三部分组成


(二)脊髓    


脊髓位于椎管内,上端在枕骨大孔处与延髓相连,下端在成人平第1腰椎体的下缘。
新生儿脊髓下端可平第3腰椎。故临床腰椎穿刺常在第34或第45腰椎间进行,不致损伤脊髓
脊髓细而长呈前后略扁的圆柱状,长40~45cm,有两个膨大,分别叫颈膨大腰膨大

脊髓表面有6条纵贯全长、彼此平行的沟裂,位于脊髓前、后正中线上的裂或沟,分别称前正中裂和后正中沟。
位于脊髓前、后外侧的沟分别叫前外侧沟和后外侧沟。
前、后外侧沟内分别连有脊神经的前根和后根。
脊髓由围绕中央管的灰质和位于外围的白质组成。

(三)脑和脊髓的被膜

被膜由外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。它们有保护支持作用。    
1.硬脑膜:

是一层致密结缔组织膜。其内除有脊神经根通过外,还有疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛等

隙内略呈负压。临床上行硬膜外麻醉即将药物注入此隙。
硬脑膜外层为衬于颅骨内面的骨膜,内层则折叠成几个板状结构,深入各脑部之间起固定承托作用
大脑镰形如镰刀,呈矢状位伸入大脑半球之间的纵裂内。
小脑幕呈半月形伸入大脑和小脑之间,前缘游离称小脑幕切迹,其前有中脑通过颅内压增高时,位于小脑幕切迹上方的海马旁回和钩回可被挤入小脑幕切迹下方压迫中脑的大脑脚和动眼神经,形成小脑幕切迹疝。
硬脑膜在某些部位两层分开,构成含静脉血的腔隙,称硬脑膜窦。主要有上矢状窦、下矢状窦、横窦、直窦、乙状窦和海绵窦。海绵窦位于蝶骨体的两侧,动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经沿窦的外侧壁通过,腔内有颈动脉和展神经穿行。

2.蛛网膜:

薄而透明,无血管和神经
蛛网膜与软膜之间有稍宽的蛛网膜下隙,隙内充满脑脊液,此隙在某些部位扩大,称蛛网膜下池
重要的有小脑延髓池和脊髓下端的终池,终池内有马尾而无脊髓,临床常在此处穿刺抽取脑脊液。
蛛网膜在上矢状窦的两侧形成许多颗粒状突起,突入窦内,称蛛网膜粒。
脑脊液通过蛛网膜粒渗入上矢状窦内,回流入静脉。

3.软脑膜:

按位置分别称为软脑膜软脊膜
在脑室附近,软脑膜、毛细血管和室管膜上皮共同突入脑室内构成脉络丛。

(四)脑和脊髓的血管和脑脊液


1.脑的动脉主要来自颈内动脉椎动脉

内动脉供应大脑半球的前2/3和部分间脑,椎动脉供应脑干、小脑、间脑后部和大脑半球的后1/3。

由前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉和大脑后动脉吻合,环围绕在视交叉、灰结节和乳头体周围,称大脑动脉环

脑的静脉不与动脉伴行,可分浅、深两组,浅静脉汇入邻近的硬脑膜窦,深静脉汇成大脑大静脉,注入直窦。

椎动脉发出的脊髓前、后动脉。 
   

2.脑脊液脑室脉络丛产生,充满脑室和蛛网膜下隙,无色透明,成人总量约150ml。
脑脊液不断产生与回流保持动态平衡。
脑脊液对脑和脊髓具有营养、缓冲震动、分散压力、保护作用。

脑脊液循环途径:
左、右侧脑室-室间孔-第三脑室—中脑水管-第四脑室-正中孔和左、右外侧孔-蛛网膜下隙-蛛网膜粒-上矢状窦。


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