据哨点医院最新监测数据
14岁及以下儿童的门急诊
流感样病例数和急性呼吸道感染
住院病例数出现上升趋势
肺炎支原体和鼻病毒为主要病原体
肺炎支原体阳性率较高的省份
主要集中在北方
为应对儿童感染
北京正在调动医疗资源
352家社区医疗机构提供儿科服务
85家医疗机构开设夜间急诊
有医院增开门诊调整诊疗环节
▲北京朝阳医院儿科夜间急诊，屏幕上显示挂号报到信息。新京报记者 戴轩 摄
儿科资源调整，应对支原体高峰
11月18日晚8点，北京朝阳医院，夜间原本安静空旷的门诊楼，儿科诊区灯火依旧，二十多个孩子分散在候诊区各处。儿科医生裴琳的夜班从下午5点持续到次日早上，开工后的7个小时内，她没再离开诊室一步。
“我们班上发烧的同学不少，老师也感染住院了，三周没来学校了。”记者探访期间，一名还穿着校服的初中生表示。就诊当日，他在社区医疗机构检测出了支原体弱阳，自述嗓子难受，感觉咳嗽的位置“比较深”，胸片检查提示发生了支气管炎。
孩子们病情不一，有的以上呼吸道症状为主，频繁咳嗽、咳痰；有的症状不明显，影像学检查却发现了下呼吸道病变；还有的进展到重症肺炎，连夜输液，等待住院治疗。
面对增多的患儿群体，北京在调动医疗资源。目前，北京有85家医疗机构提供儿科夜间急诊服务，352家社区卫生服务中心有儿科服务。
▲北京朝阳医院，前来就诊的患儿不少，来不及清理的挂号单堆出一团。新京报记者 戴轩 摄
病原体“接力”与混合感染
冬季诸多病原体共同活跃，门诊中不少家长反映，孩子从10月开始“感冒”不断，上一轮肺炎刚好，没两天又开始咳嗽发烧。
10岁的男孩小林从10月底开始感冒，一周前确诊支原体肺炎，前两天刚刚好转，昨日放学回家，又发烧到39℃，伴有咽痛、头痛、浑身无力的症状。复查胸片显示没有出现肺部感染加重的情况，进一步核酸检测发现了流感。
11岁的男孩小虎前阵子检出支原体阳性，咳嗽、痰多、发烧，吃了三天阿奇霉素不见效，换多西环素服用一周，烧退了，症状未完全消失，考虑存在细菌感染，又换了头孢。家长介绍，孩子已没什么症状，但血象依旧不佳，裴琳查看检查单后告知，患儿仍有较严重的细菌感染，要继续使用头孢，可换药或改为输液。
当日就诊的呼吸道感染患儿中，还有的出现了结膜炎、中耳炎等症状。“从临床感受来看，支原体感染的占比明显增多，此外还有细菌感染、化脓性扁桃体炎、散发的手足口感染和流感等。”裴琳介绍。各病原体有不同的表现特征。
北京儿童医院介绍
支原体肺炎最典型的症状是发热、咳嗽，咳嗽初期是阵发性、刺激性干咳，随着病情进展会出现咳嗽咳痰；流感早期症状是突然高热，往往伴有全身的症状如乏力、头痛或肌肉关节酸痛；呼吸道合胞病毒感染是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒病原体等。
阿奇霉素无效后的用药抉择
回到当下最突出的支原体感染，在探访过程中，最常被讨论的问题是阿奇霉素耐药与药物更替。
小乔支原体阳性，发烧39℃，服用退烧药不见效，前来就诊。由于小乔已经8岁，裴琳建议直接服用米诺环素，一般48小时内会有好转。小乔妈妈问：“她平时很少吃阿奇霉素，会耐药吗？如果换成进口的阿奇霉素，是不是不会耐药？”
裴琳告知，耐药的是肺炎支原体这一病原体，而并非人体，也与药品是进口还是国产没有关系。“我们临床上能够见到阿奇霉素的治疗疗程逐渐延长，从之前经典的‘吃三停四’，到现在严重感染第一疗程可延长至7天，即便如此，支原体耐药的情况还是不容乐观。”裴琳说。
耐药支原体的用药策略近年来受到广泛关注与探讨。今年10月，我国专家提出将多西环素、米诺环素等新一代四环素作为8岁及以上患有大环内酯类耐药肺炎支原体儿童的一线用药，而不是阿奇霉素。
浙江大学医学院附属儿童医院内科主任王颖硕
耐药支原体感染经常导致发热时间延长、抗生素治疗时间延长、住院时间增加、重症监护病房率升高，以及接受糖皮质激素或二线抗生素治疗的患者比例显著更高。好在肺炎支原体对四环素类、喹诺酮类等抗生素仍保持良好的体外敏感性，对于大环内酯类抗生素导致初始治疗失败的患者，是一种有效的治疗选择。不过，考虑到‘四环素牙’的可能性，换药绕不开年龄评估。
裴琳表示，去年在治疗支原体耐药、病情较重的低龄住院患儿时，有不少使用四环素类抗生素经验，未发生严重不良反应。家长们对此各有考量。有的马上接受了换药的策略，有的较为保守，仍寄希望于阿奇输液，还有的没有当场做出决定，同时要走了多西环素的用药方案。
在抗生素之后还有激素。一位选择换药的母亲问：“如果吃上米诺环素还不好，那时怎么办？”裴琳告诉她，发烧时间特别长、炎症反应很重的，诊断重症肺炎的，出现了胸腔积液等严重并发症或者喘息发作等情况的，临床会用上激素。
疾控部门提示
随着气温下降、冬季来临，会出现流感、肺炎支原体感染、呼吸道合胞病毒感染等呼吸道传染病上升的风险。如果出现病情迁延不愈或体温持续高于38.5℃等情况，建议家长带患儿前往医院就诊及评估，遵医嘱用药，切忌自行在家盲目用药，延误患儿病情。
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来源：新京报
编辑：刘美玉
校对：曾祥俊
主编：赵卓
监制：一帆
