近几年由于各种病毒，细菌或支原体引起的上呼吸道感染疾病高发，因咳嗽就诊的患者剧增。许多患者发现明明自己的上呼吸道感染已经好转了，不发烧，不鼻塞，不流涕，但是仍然还是会咳嗽不止：嗓子总发痒，吸点凉气或者运动剧烈一点咳嗽不止，部分会影响患者的生活、工作、学习甚至会引起抑郁焦虑情绪。许多人不解：为什么上呼吸道感染（感冒）好转后仍会反复咳嗽？该怎么治疗？
为了解答上述问题，我们先来了解一下关于咳嗽的那些事。
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。当异物、炎症、分泌物或过敏性因素等刺激呼吸道黏膜里的感受器时，冲动通过传入神经纤维传到延髓咳嗽中枢，引起咳嗽。所以，咳嗽是一种症状，而非一种疾病。
咳嗽根据持续时间分为急性咳嗽（持续少于3周）、亚急性咳嗽（持续3到8周）和慢性咳嗽（持续超过8周）。根据症状，咳嗽还可根据有无痰液分为干咳（无痰）和湿咳（有痰）。
感染后咳嗽，顾名思义，是指在急性呼吸道感染之后仍持续存在的咳嗽。感染后咳嗽患者通常表现为刺激性干咳，或伴少许白黏痰，多呈阵发性，因接触冷空气、粉尘、刺激性气体、运动、烟雾等诱发或加重，表现为“感觉过敏”。此类患者的临床检查结果显示肺部无其他器质性改变，咳嗽常呈现自限性，随时间推移而自愈。研究表明感染后咳嗽是一种常见的咳嗽类型，11%～25%患上呼吸道感染的成年人会出现感染后咳嗽[1]。
1 鼻后滴漏
鼻后滴漏是感染后咳嗽的常见原因之一。上呼吸道感染后，身体为了对抗病原体会启动免疫反应，这会导致鼻腔、咽部等上呼吸道组织发生炎症。炎症会使得鼻黏膜肿胀，分泌物增多。当黏膜分泌物增多时，就可能导致分泌物在鼻咽部积聚。这些积聚的黏液会逐渐向后滴入咽喉，形成鼻后滴漏，特别是随着体位改变，黏液倒流刺激喉咙后部（咽喉和声带区域），触发咳嗽反应。这也是为什么此类患者常常在睡觉时咳嗽加重。
2 呼吸道的炎症和修复
呼吸道感染涉及呼吸道，包括鼻腔、口腔、咽喉、气管和支气管。这些部位的炎症会损伤呼吸道的上皮细胞，使黏膜变得敏感和脆弱。感染好转后，呼吸道黏膜的修复过程可能需要较长时间。在此期间，黏膜表面的纤毛运动受到影响，纤毛功能减弱，导致痰液滞留，引发咳嗽。痰液的生成和排出是身体清除感染和修复损伤的自然过程，但持续的痰液积聚会刺激呼吸道，引发咳嗽。另外，病原体的感染还有可能增加呼吸道神经敏感性。呼吸道感染患者患病时间越长，慢性咳嗽的风险往往会随之增加。
3 气道高反应
日常生活中，很多人可能会有过类似经历，当皮肤受伤后愈合过程中会感到发痒，有时甚至忍不住想抓挠，这是因为皮肤下敏感的神经细胞对伤口愈合过程中的多种刺激产生了反应。同样地，当病原体破坏了气道上皮细胞后，修复过程中的气道上皮也会对某些刺激产生反应。如果有气流经过，咽喉部位会产生痒感，导致咳嗽以“止痒”。这种刺激甚至可能引起下呼吸道的痉挛，气道痉挛会限制气流，使空气无法顺畅地进出，从而引起咳嗽、气喘等症状。气道高反应性导致的咳嗽通常以干咳为主，夜间或运动后咳嗽较为常见。
轻微感染后咳嗽无需治疗，时间是最好的治疗。但如果咳嗽频繁，剧烈，影响日常生活时，可从生活方式干预，部分需药物对症治疗。
1 感染后咳嗽的生活干预
（1）喝热饮料：热饮可以缓解喉咙的不适，减少咳嗽。同时，保持身体的水分充足，减少黏稠的鼻涕产生。
（2）小口喝水和含糖：当感觉要咳嗽时频繁小口喝水或含糖可以保持喉咙湿润，减少刺激、含有薄荷成分的润喉糖也可以改善症状。一项试验表明，通过一周的治疗，蜂蜜加咖啡在缓解咳嗽方面比激素或祛痰药更有效法[3]。
（3）增加室内温度湿度：使用加湿器增加室内空气的湿度，防止呼吸道干燥。注意需要定期清洗加湿器以防止细菌滋生也非常重要。寒冷的空气也是引起咳嗽的诱因，提高室内温度或戴口罩也可以避免冷空气的刺激。
（4）洗鼻：生理盐水洗鼻可以清除鼻腔分泌物，当要流鼻涕时请擤鼻涕，而不要用鼻子后吸。
（5）垫高枕头：睡觉的时候垫多几个枕头让我们的呼吸道变成一个“斜坡”，避免黏液滞留在呼吸道，较少鼻后滴漏。
2 感染后咳嗽的药物治疗
（1）化痰药物：药物可以帮助稀释痰液，使其更容易排出。常用药品包括氨溴索、乙酰半胱氨酸和溴己新等。
（2）止咳药物：止咳药物可以缓解咳嗽症状，常见品种包括：右美沙芬、福尔可定和可待因等，另外一些含有中药成分的药品（如强力枇杷露）兼具有止咳祛痰的功效。
（3）激素类药品的短期使用：对于严重的炎症，可以短期使用激素类药品，减轻炎症反应，局部使用激素（鼻喷剂或吸入剂）的安全性更好。
（4）抗过敏药物：抗过敏治疗也被推荐用于减少气道高敏感，常用品种包括：酮替芬、西替利嗪、氯雷他定和孟鲁司特钠等。
（5）中药：中药治疗咳嗽有着悠久的历史，临床采用的中药方剂包括麻黄桂枝各半汤、麻杏石甘汤、清金化痰汤等。这些中药可以通过疏风散寒、化痰止咳、清热解毒等多种作用机制，祛邪同时不忘扶正固本，有效缓解咳嗽症状[4]。
（6）抗菌药物：感染后咳嗽由呼吸道感染诱发，但与感染病原体无直接关系，有自限性，通常随时间推移可以逐渐缓解，一般无需抗生素治疗[5]。
请在专业人士的指导下使用药品。
如果咳嗽持续超过8周，或伴有其他伴随症状如发热、呼吸困难、咯血、胸痛和大量痰液应及时就医。医师可以通过体检、影像学检查和实验室检测，判定咳嗽的具体原因，并制定相应的治疗方案。其他引起慢性咳嗽的原因：
•胃食管反流病
•吸烟
•哮喘
•心理因素
•心力衰竭
•肺癌
•血管紧张素转换酶抑制剂（一种降压药）
预防感染后咳嗽需要综合措施，包括增强免疫力、保持良好的个人卫生习惯、居住环境定期消毒、避免接触感染源及过敏原、合理使用加湿器和空气净化器等。接种流感疫苗和其他相关疫苗也是有效的预防手段。
感染后咳嗽可能由多种原因引起，包括鼻后滴漏、呼吸道的炎症和修复，气道高反应炎。了解感染后咳嗽的原因和特点，有助于避免过度焦虑，反复就医，选择合适的缓解方法。通过综合预防措施，可以有效减少呼吸道感染和咳嗽的发生。对于任何疑似严重或不明原因的咳嗽，应及时就医，以确保早期诊断和治疗。
作者简介
黄靓 副主任医师，重庆医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科。研究方向：肺癌，肺结节。
