186亿医保被骗光,国家医保局出手了!

财富   2024-10-19 21:01   山西  

图片/CEOBIZ

来源:财经三分钟

作者:杨瑞
江苏无锡虹桥医院,多个部门密谋诈骗医保基金。在医保局介入调查后,一整个诈骗链条终于浮出水面。
更让人震惊的是,这样恶劣而猖狂的诈骗医保基金事件并不只发生在一家医院身上。
老百姓的“救命钱”时刻都被人惦记着。
不过,正义迟早会到来。那些双手沾上腐败之臭的犯罪分子,终将会被法律制裁。
目前无锡虹桥医院骗保事件的所有相关人员已经全部落网。
▲图源:央视新闻

1

猖狂骗保,
无锡虹桥医院销毁证据对抗调查
涉嫌骗保后,无锡虹桥医院并没有配合调查,而是拼尽一切毁灭证据,其中包括了集体串供、篡改病历、销毁账簿以及修改数据等等。
然而百密一疏,医保局和当地公安局还是找到了蛛丝马迹,最终还原了整个作案链条。
首先,医院内部人士和中介勾结。
随后,中介以一定报酬为诱找人假冒成病人。假病人进入医院后,会被安排住院1-2天,期间医院会为假病人出具虚假的医嘱、处方和治疗记录,最后还会出具一份伪造的医学检查报告。
更进一步,为了保证一切井然有序不被察觉,假病人和真正的病人会被分开安置,并用不同的代码区分,且行动还受到限制。
除此之外,该医院还设置了阴阳账簿,一切和“骗保”行为有关的资金往来都会记录在私账户中。
所有配合似乎都天衣无缝,如此精密的骗局是如何漏出破绽的呢?
骗局被内部举报戳穿。
该医院上下24人参与了骗保行为,几乎可以说集体犯罪,身处这样的环境,要么同流合污,要么离职。
但有人两条路都不选,而是选择勇敢站出去,8月份该医院内部人士向相关机构举报江苏无锡虹桥医院骗保,随后才有了医保局和公安局的调查。
▲图源:微博
如果没有内部人员的举报,这场骗保不知道还要持续多久,而更多医保基金也将会流失,这些可都是老百姓辛辛苦苦攒下的“救命钱”!
后续调查公告显示,该院涉嫌违法违规使用医保基金金额高达2228.4万元,其中涉欺诈骗取医保基金的金额达到1179.2万元。
这些医保基金全部流入到了骗保产业链条相关人的口袋。
据调查信息显示,中介每成功介绍一人能获得50元,参保人员伪装病人住院能获得200-300元,而参与其中的医生每次能获得50-80元,其余编造虚假检查报告的医院人员能获得15元。至于医院高层最终获得多少资金,现在还没有具体数据公布。
日积月累,2000万左右的医保基金就这样被骗光了。


2

不只无锡虹桥医院,

老百姓的“救命钱”天天有人惦记
先看一组数据。
2023年城乡居民基本医疗保险基金收入为10569.71亿元,而支出为10457.65亿元。
整体看,医保基金用得非常紧张,随着人口老龄化加剧,出生人口减少,未来医保基金支出可能要大于当期的收入。
辛苦攒“救命钱”的人正在谨慎使用医保基金,而另一些人却趁着职务之便化身老鼠,拼命搬空医保基金。
在今年4月份,相关部门印发了《2024年医疗保障基金飞行检查工作方案》,各个城市的医保基金飞行检查正在全面启动。
▲图源:央视新闻
随着飞行检查深入,多家医院的骗保行为被踢爆,其中民营、小型医院为欺诈骗保的“重灾区”。
近期,相关部门公布了重庆和四川13家涉嫌骗保的医院,包括了重庆合川区康骨医院和四川自贡市名扬医院等。
这仅仅是今年的情况,退回到2023年,数据更是触目惊心。
相关数据显示,2023年全国逮捕各类医保领域欺诈骗保犯罪1054件以及1619人,并在2023年追回了186.5亿元的医保基金。
另外,每一年的和骗保有关的审结案件数量都在增加,2021年审结306件,2022年407件,2023年500件。
试想一下,如果没有全面的调查而是听之任之,再多的医保基金也会被搬空。
为了骗取医保基金,相关人员正抛出更多利诱吸引参保人员一起共同作假。


在调查中发现,有医院为了招到更多中介拉人头,不断推高人头费。而一些假扮病人的参保人员在尝到了骗保的甜头后,也变得一发不可收拾,其中有人一年住院200天。
医保基金就是一块“唐僧肉”,诱惑力是致命的,如果没有监管和雷霆手段,很多人都会铤而走险尝一口。
千万不要高估人性,无论他从事什么职业,或者拥有什么学历。

3

老百姓的“救命钱”,

谁来保护?
在无锡虹桥医院骗保事件中,最先发挥作用的是一位来自该医院的内部医生。
保护老百姓的“救命钱”,一定离不开正义的医务人员的勇气和努力。
无锡虹桥医院放射影像科的一名医生,在医院系统发现了一份未在该科室所做的影像检查病历,且这些病历全部由没有操作权限的医生完成,他怀疑有人伪造病历。
▲图源:微博
到底要不要向上举报,他肯定有过挣扎。
毕竟一旦举报失败,轻则被开除,重则被报复,但他最终还是选择站在正义的一方,勇敢揭露所在医院的违法行为。
感恩还有这样正义而勇敢的人。
个人的努力是脆弱的,如果没有背后监管机构和完善制度的保护,个人的努力将会付诸东流。
目前医保局正在加大全国调查,对定点医院进行严格监管。
在相关监管文件发布后,今年已经对30个省份的432家定点医药机构进行了检查,预计今年检查数量会超过过去5年的总和。
当然,这种监管工作不能是一时的。相关部门已经在努力确保医保基金监管工作的常态化、制度化。
只有在强大的监管下,一切的骗保行为才会无所遁形。
另外,强大的数据技术也被运用到医保基金的监管当中。通过大数据分析线索,巨额的医保基金已经被追回。
最后针对骗保行为,严厉的惩罚处理必不可少。
目前无锡虹桥医院的法定代表人、院长等参与骗保行为的24名犯罪嫌疑人已经被采取刑事强制措施。
而无锡虹桥医院也被当地医保局解除了医保服务协议,这家二甲医院即将面临行政处罚。
总之,谁想霸占老百姓的“救命钱”,谁就要付出沉重代价。
杀鸡儆猴,绝不能手软。

- END -

CEO企业家微信群


扫码申请加入



Wbusiness商业评论
全球视野,高端思维。思想创造价值,高端商业财富思想案例库。
 最新文章