【狄文大夫科普时间】科学防癌之妇科肿瘤小常识
文摘
健康
2024-04-21 08:40
上海
癌症是全球性健康问题，是中国人口死亡的主要原因。由于中国人口老龄化速度加快、生活方式的影响以及导致癌症的危险因素增加，中国多数癌症发病率和死亡率呈上升趋势，科学预防癌症已被全世界公认为降低癌症发病率和死亡率的有效途径。宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌是常见妇科三大肿瘤，恰逢全国肿瘤防治宣传周，我们谈谈大家关注的几个问题。
宫颈糜烂过去被错误地认为是一种异常的疾病，本质上来说，是宫颈受雌激素影响后柱状上皮外翻的程度不同，都是正常的生理现象，宫颈的定期检查是必要的，但这个不是为了预防宫颈糜烂，是为了预防宫颈癌。定期进行专业妇科检查，注意性生活卫生，保持乐观开朗的心情和良好的生活方式。初次性交年龄较早＜18岁、多个性伴侣，配偶大多有各种性病史，如生殖器疣、淋病、生殖器疱疹，均与宫颈癌的发生有着密切关系。宫颈癌不是性传播疾病，但是引起宫颈癌的HPV感染是一种在男性和女性中都十分常见的性传播疾病。宫颈癌与人乳头瘤病毒（HPV）感染密切相关，它是人类肿瘤发病中惟一可以完全确认的致癌病毒；其次认真妇科普查和随诊可以预防，因为宫颈的解剖特点是易于暴露，便于观察、触诊和取材。早期诊断、早期发现是可以治愈的。国际共识建议65岁前至少每3年筛查一次，65岁可以停止筛查。但需满足：终止筛查前的10年内连续3次细胞学结果阴性，或连续两次细胞学+高危HPV检测阴性，且最近的一次检查在过去5年内进行。如果之前出现过高级别病变，经过治疗后正常，仍建议定期检查。![]()
常见绝经后出现阴道持续性或不规则出血，尚未绝经者可有月经过多或不规则出血。少数病人在病变早期有水样或血性排液增加，晚期并发坏死感染时，可出现恶臭脓血分泌物。当子宫颈管被癌肿组织堵塞导致宫腔积血或积脓时，可出现下腹胀痛或癌瘤刺激宫缩而引起疼痛，晚期癌浸润盆壁时，可出现腰腿痛。长期接受雌激素刺激患者，如 延迟绝经、功能性子宫出血、多囊卵巢、卵巢性腺间质肿瘤如颗粒细胞瘤等，以及绝经后长期服用雌激素的妇女。还有肥胖、糖尿病及高血压以及未婚、未育及少育，家族妇女有癌症病史者子宫体癌发生率也增加，说明此瘤可能与遗传有关。对绝经期前后妇女不应滥用雌激素，当有必要使用应以短期、间断及小剂量为宜，并同时加用孕激素。对有子宫体癌高危因素的妇女，要提高警惕。当出现阴道流血时，应严密随访，以防发生子宫内膜癌。对于子宫内膜癌的筛查最简单的是经阴道超声。绝经后子宫内膜厚度低于4mm，患癌的概率几乎为零；内膜厚度大于5mm，应积极排查；如伴阴道流水或出血，应及时就诊。更年期妇女使用雌激素替代治疗与子宫内膜癌的发生有关吗？长期、大量单独使用雌激素（主要是结合雌激素）其子宫内膜癌发生的相对危险度增加10倍，但并不意味绝对禁止，其原则是用尽可能小的剂量，同时合用孕激素，并注意异常出血症状。我们既可得替代治疗之利，又可避免引起内膜癌之弊。![]()
国内70%卵巢癌在初次就诊时已是晚期，5年生存率仅25%～30%。对于卵巢癌的筛查，最简单的至少要做经阴道超声，抽血化验肿瘤标记物。绝经后的女性双侧卵巢萎缩，应该是超声下不可见或明显减小，妇科查体较难触及。如果超声提示卵巢囊肿，特别是囊实性肿物，无论是妇科大夫通过检查摸到卵巢，还是肿瘤标记物有异常升高，都建议行进一步检查或腹腔镜探查手术，排除恶性肿瘤的风险。约5%-10%的卵巢癌为遗传性，而在这些遗传性卵巢癌患者中，约90%左右乳腺癌易感基因（BRCA）的突变。绝大多数遗传性乳腺癌卵巢癌综合征的病例是由BRCA1和BRCA2（BRCA）基因中的种系突变所致。普通人群中，卵巢癌的发病率为（5～10）/10 万，乳腺癌为（30～80）/10 万。而携带BRCA1或BRCA2基因突变的妇女，卵巢癌的终身发病风险分别为39%和11%，乳腺癌分别为65%和45%；同时，其他肿瘤的发病风险也成倍增高（包括男性BRCA基因突变者），如前列腺癌、男性乳腺癌、胰腺癌以及黑色素瘤等。乳腺癌患者，如BRCA1或BRCA2基因突变，其10年内发生卵巢癌的风险分别为12.7%、6.8%。而对于确诊卵巢癌的患者而言，BRCA基因突变者生存率较未突变者更高。BRCA基因突变是除卵巢癌手术病理分期、病理类型和肿瘤细胞减灭术后残留灶大小外，又一个重要的预后影响因素。卵巢癌患者（包括原发性腹膜癌和输卵管癌）无论其年龄以及有无家族史，均应该在确诊卵巢癌时进行BRCA基因检测。可以明确是否有家族遗传性突变，以及相关亲属的患病风险，以便制定个性化的治疗方案并评估预后，同时也为家族成员进行风险评估、随访和早期预防提供线索。对于未患癌症的妇女来说，具有下列一种或多种情形时，患遗传性乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌的可能性会增加，应接受遗传咨询，而且医生多半会建议进行基因检测：（1）一个或多个一级或多级近亲：a.患有上皮性卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌；b.年龄≤50岁，患有乳腺癌，并有卵巢癌家族史；有上皮性卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌家族史；c.患有胰腺癌并有两个或更多的近亲患有乳腺癌，卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌，胰腺癌或浸润性前列腺癌。（2）一名近亲携带已知突变的BRCA1或BRCA2。（3）一名近亲患有男性乳腺癌。![]()
密切关注身体状况，及时发现身体异常，定期体检，早期发现癌前病变或癌症，并遵循医嘱，规范治疗和管理，预防癌症发生或复发。
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狄文主任门诊预约方式
仁济医院妇产科具有辉煌的学科发展历史，经过几代人坚持不懈努力，已建设成为国家“211工程”重点建设学科、国家临床重点产科专科、国家级精品课程、上海市重中之重重点学科、上海市妇科肿瘤重点实验室、上海市教委重点学科、上海市危重孕产妇会诊抢救中心、上海市产科心脏病监护中心、上海市生殖免疫中心、上海市教学高地建设项目等。科室现有床位数200余张，年门急诊人数近20万人次，年收治住院病人近万人次，年手术8000余例，抢救重危病人成功率达95%以上。仁济妇产科已经成为国内妇产科医教研的重要基地，学科在疑难复杂妇科肿瘤、危重产科等领域的临床诊治和基础研究方面均具有鲜明特色和显著优势，在国内同类学科中居领先和前沿地位。
