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在这本书中，我们还讨论了如何让认知行为疗法对你和你的来访者发挥作用。这里有两个关键的技术可以帮助治疗获得有效的进展：（1）与来访者建立和保持牢固的治疗联盟；（2）持续了解来访者的问题及如何对他们进行治疗。我们称后一种技术为“个案概念化”。我们会在这里对这两种技术进行简要的介绍。关于如何熟练地运用这些技术的介绍，则贯穿本书的始终。
建立和保持治疗联盟
根据Hardy、Cahill和Barkham（2007）的介绍，“治疗师与来访者之间良好的治疗关系，最起码应被看做是一切治疗工作发生的基础”。
事实上，在各种不同的治疗方法中，已经发现治疗关系的质量与治疗效果之间存在显著相关（Lambert & Bergin，1994），尤其是当治疗关系的质量基于来访者的评估而非治疗师或其他无关人员的评估时（参见Hardy et al.，2007）。
有趣的是，治疗联盟与治疗效果之间的关系要显著强于具体的治疗技术与治疗效果之间的关系（Hardy et al.，2007）。Norcross（2002）估计，有关来访者在心理治疗中发生的改变，治疗关系可以解释其中近30%。
在认知行为疗法中，治疗关系被看做是一种在不同专业领域中的平等关系。治疗师在理解和治疗心理问题方面是训练有素的专家，而来访者是理解他们所经历的特殊困难的“专家”。来访者本身并不是“有病”或“变态”；相反，他们的问题使得他们的功能失调性信念和行为更容易被理解。
认知行为治疗给了我们希望，指出这些失调的信念和行为可以通过“再学习而改变”，并且可以学习到更加有效的思维和行为方式。
在诊断和治疗的进程中，治疗师的任务是清晰地理解来访者的问题；但是，这个过程只有在双方愿意一起工作的条件下才是可行的。因此，治疗师将来访者加入到治疗过程中来是必要的。
当采用认知行为疗法与儿童和青少年工作时，这一点就更为重要—孩子、父母和治疗师组成一个团队来一起解决所呈现出的问题，被看做是最优的形式。
治疗师的工作是制订治疗计划并执行该计划，但是来访者则要卷入到整个过程的每一步中，向治疗师提供准确的信息，与治疗师密切合作以制订行动计划，并逐步完成该计划，在需要的地方提供修改意见等。
随着治疗的进展，来访者被赋予越来越多的责任来完成计划。成功的治疗目标是教来访者所需的技术，让他们成为自己的治疗师。一个牢固的、合作的治疗联盟是达成这一目标的关键。
不幸的是，并没有固定的规则或准则来建立良好的治疗关系。不过，我们发现采用卡尔罗杰斯（Carl R. Rogers）的工作观点，对建立良好的工作关系非常有帮助，罗杰斯强调把共情（empathy，从来访者的角度理解他们的世界的能力）、真诚（genuineness，言行和想法、感觉一致）、热情（warmth，关心来访者，以尊重的态度治疗来访者）作为一名合格治疗师的基本素质。
罗杰斯还鼓励一种无条件积极关注的立场，在无条件积极关注之下，来访者被完整地接纳。无条件积极关注的观点和认知行为疗法治疗师的立场非常吻合，认知行为疗法治疗师不会因为来访者的症状而指责他们。
症状的维持是认知和行为方面的原因，并不是由于懒惰、缺乏动机或软弱。综合起来考虑，罗杰斯所提出的这些基本素质，在很多形式的治疗中（包括认知行为疗法）都可以有效地预测治疗效果（参见Keijsers，Schaap，& Hoogduin，2000）。
虽然以共情、热情和真诚的方式表达自己听起来并不困难，但是当我们的思维停留在别的事情上面时，却很容易丢失这些技巧。
新手治疗师可能会过于关注自己，担忧他们面对来访者时的样子（例如，“我看起来够成熟吗”或“我看起来经验丰富吗”），担忧自己的工作做得是否正确有效（例如，在一次评估中涵盖所有领域，坚持治疗期间的协议）。
这种对自己的过度关注可能会妨碍治疗师正常地表达自己，影响治疗师展现其天生所具有的积极品质。为了改善这一状况，新手治疗师要努力将自己的注意力集中在来访者身上，注意来访者所说的话以及来访者对你所说的话的反应。当你把注意力集中于来访者本人和来访者的问题时，他就会感到更舒服以及被支持和理解。
个案概念化
个案概念化从根本上讲是一种工作假设，即如何以认知行为治疗的模型来理解来访者的具体问题。个案概念化是所有治疗师要学习的最重要的技能之一。和融洽的咨询关系的建立与维持一样，个案概念化是治疗师在对每一个来访者进行诊断和治疗的整个过程中都要运用的一项技能。
当我们初次接诊来访者时，他们向我们倾诉自己的情绪困扰、问题行为和不适当的想法。他们还会向我们提供一些关于他们的家族史、造成压力和创伤的生活事件以及目前使他们备受困扰的事情等重要信息。他们也可能会和我们分享他们以往进行治疗的努力，告诉我们以往的治疗中什么是有效的、什么是无效的。
作为一名新手治疗师，所有的信息看起来都难以驾驭且难以组织。不过，认知行为疗法却可以帮助我们系统地检验这些信息，帮助我们根据目前造成来访者主要心理问题的各种因素来建立假设，还帮助我们制订相应的治疗计划。
换句话说，个案概念化不是一个简单的收集来访者症状的过程，而需要帮助治疗师弄清楚这些症状产生的原因以及这些症状之间的关系。这样，来访者那些看起来很复杂的情绪和行为问题就会被控制在一个可操作的水平。
在第三章到第五章，我们讨论了如何收集和整理治疗师通过有意义的方式获得的信息以及如何根据这些信息建立有关来访者问题的假设。个案概念化的过程就好像是一个拼图游戏—各个部分必须在逻辑上相互嵌合。
治疗师必须对来访者所面临的问题有一个理性的理解，然后制订计划帮助来访者解决这些问题。此外，即使在初期概念化和治疗计划已经建立之后，个案概念化仍然是治疗成功的关键因素。在整本书的讨论中，评估和个案概念化都是一个持续的过程，因为我们对来访者心理问题的理解会随着我们在治疗进程中所获得的新信息而不断地发生变化。
从认知行为疗法的各个方面来看，个案概念化都应该是一个合作的过程。在做了基线评估之后，治疗师应与来访者分享个案概念化的过程。这里分享的方式很关键。治疗师应该向来访者表明个案概念化的结果只是一种假设，并且要对来访者所做出的调整和改变给予支持，而不是简单地向来访者描述治疗师是如何理解其问题的。这一点要贯穿整个治疗过程。
来源：本文节选自《认知行为疗法》
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