小硕，今年14岁，最近感冒了，伴随着发热、咽痛以及流鼻涕等不适症状。
在服用了感冒药后
这些症状得到缓解
但他的食欲仍然不振
全身也感到无力
于是，他妈妈决定带他前往医院就诊。经过一系列初步的检查，医生告知小硕妈妈：孩子的肝脏损伤情况较为严重，需要立即住院治疗。
小硕妈妈满心疑惑：“孩子只不过吃了些感冒药，怎么肝脏就出问题了？为什么其他孩子吃了同样的药却没事呢？”尽管心存疑虑，但她还是选择了信任医生，迅速办理了住院手续。
住院期间，小硕接受了全面的身体检查。当小硕妈妈询问检查结果时，医生初步判断可能是药物性肝损伤。但为了进一步确诊，还需要进行肝脏穿刺活检。
听到这里，小硕妈妈再次感到困惑：“既然已经考虑是药物性肝损伤了，那直接对症治疗不就好了吗？为什么还要做肝脏穿刺活检？”医生耐心地向她解释了肝脏穿刺活检的重要性，这有助于更准确地了解肝脏损伤的程度和性质，从而为后续的治疗提供更加精确的依据。
经过一周的住院治疗，小硕的病情有了显著的改善。他的食欲明显增强，乏力症状也消失了。复查肝功能时，各项指标均有了明显的好转。小硕在病情稳定后顺利出院。出院时，医生反复叮嘱，出院后一定要继续按时服药，并定期来医院复查肝功能。
什么是药物性肝损伤？
药物性肝损伤是指由化学药品、生物制品、中成药等按处方药或非处方药管理的药品，以及中药材、天然药物、保健品、膳食补充剂等产品，或其代谢产物乃至其辅料、污染物、杂质等所导致的肝损伤。
可导致肝损伤的药物至少有1100种，我国引起肝损伤的最常见药物包括传统中药/草药和膳食补充剂（TCM/HDS）、抗结核药物、抗肿瘤药物和免疫调节剂等。
什么样的人容易得药物性肝损伤？
药物性肝损伤的风险
其实是两方面的
一方面是药物本身
是不是具有肝损伤的副作用
另一方面
患者个体的特性也有一些关系
年龄
年龄并非是所有药物引起药物性肝损伤的一般风险因素，但可能与特定药物有关。
例如，高龄可增加异烟肼、阿莫西林—克拉维酸钾、呋喃妥因等药物引起肝损伤的风险。
性别
目前尚无充分的证据表明女性对所有药物引起药物性肝损伤的风险更高。
但女性对某些特定药物的易感性更高，如米诺环素和呋喃妥英诱导的自身免疫性肝炎。
酒精（乙醇）和妊娠
目前无证据表明长期饮酒是全因药物性肝损伤的风险因素。
但大量饮酒可增加特定药物（如对乙酰氨基酚、异烟肼、甲氨蝶呤和氟烷）的药物性肝损伤风险。
由于很少用药，孕妇发生药物性肝损伤整体少见，四环素是目前已知的唯一可增加妊娠期药物性肝损伤风险的药物。
伴随疾病
伴随疾病增加药物性肝损伤风险的整体证据有限。
现有证据表明，糖尿病和肥胖可能会增加某些特定药物的药物性肝损伤风险，如他莫昔芬和甲氨蝶呤相关的脂肪性肝病。
遗传因素
药物性肝损伤本身不遗传，但个体对药物的反应可能与遗传因素有关。
得了药物性肝损伤有什么症状？
药物性肝损伤的临床表现无特异性。
轻者可无任何症状；
重者可出现黄疸，表现为全身皮肤及巩膜黄染、尿色加深等症状，同时伴或不伴不同程度的乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等非特异性消化道症状。
进展为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭者则可出现黄疸、凝血功能障碍、腹水、肝性脑病等相关症状。
特殊表现型患者，可呈现各自不同的临床表现，如药物超敏反应综合征患者可出现发热、皮疹等肝外症状。
如何诊断
药物性肝损伤？
药物性肝损伤的诊断目前仍是基于详细病史采集、临床症状和体征、血清生物化学、影像学和组织学等的排他性策略。
需首先排除能明确病因的肝损伤，对于不能明确病因的可能需要肝穿刺活检。
如何治疗
药物性肝损伤？
首先要及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用可疑或同类药物，是针对肝损伤病因的最主要措施，也是药物性肝损伤的最基本治疗原则。
绝大多数急性药物性肝损伤患者在及时停药后肝损伤可自行改善甚至痊愈，少数患者可能出现重症化或慢性化进展，需结合其他治疗方案。
除给予必要的对症支持治疗外，还应合理选择保肝治疗药物，常用的保肝药物有甘草酸类、双环醇、水飞蓟素类、谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、护肝片、熊去氧胆酸、丁二磺酸腺苷蛋氨酸等。
药物性肝损伤能治好吗？
多数急性药物性肝损伤患者在停用可疑药物后的6个月内肝损伤可恢复正常，预后良好。
然而，少数患者可出现病情重症化或恶化，进展为急性肝衰竭或亚急性肝衰竭需接受人工肝治疗或肝移植治疗，甚至导致死亡等致死性不良临床结局。
此外，部分患者在急性药物性肝损伤事件后可呈现慢性化表现，最终转化为慢性肝损伤。
药物性肝损伤治好后
还会再复发吗？
答案是：会的！
药物性肝损伤里面有一个名词叫做再激发，再激发阳性被定义为暴露后再次引起肝损伤。
再激发阳性是疑似药物性肝损伤事件中因果关系的最有力证据，有助于明确诊断，但是，再激发具有潜在的严重后果，可能会导致快速、更严重的再次肝损伤甚至急性肝衰竭，尤其是首次的药物暴露已导致严重肝损伤。
应避免患者再次使用相同的可疑药物，尤其是非必要的药物。
如何预防
药物性肝损伤？
不建议常规对每个患者进行预防性用药。但对于高风险因素的人群，应在综合评估药物性肝损伤发生风险的基础上，有选择地考虑预防性用药。
作者/消化内科一病区 赵媛
编辑/刘晨旭
校审/贾一佳
终审/张艺舒
声明：本文部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除。
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