乳酸的检测及其临床意义
学术
2024-11-08 12:59
广东
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乳酸(lactate)是糖代谢的中间产物，主要来源于骨骼肌、脑、皮肤、肾髓质和红细胞。血液中乳酸浓度和这些组织产生乳酸的速率以及肝脏对乳酸的代谢速度有关，约65%的乳酸由肝脏代谢。测定血浆中的乳酸浓度对乳酸性酸中毒有重要的诊断意义。乳酸的测定有酶催化法、化学氧化法、电化学法和酶电极感应器法，后三种均为化学法。化学法操作复杂，影响因素多，而酶催化法灵敏度高，线性范围宽且适用于自动化分析仪，是乳酸测定较理想的常用方法。酶催化法的原理是在NAD存在时，乳酸脱氢酶催化乳酸氧化成丙酮酸，同时生成NADH，在pH9.8时，平衡偏向乳酸氧化成丙酮酸。加人肼或氨基脲与丙酮酸生成复合物，使丙酮酸不断从反应体系中减少，促使反应向右进行。在紫外可见分光光度计波长340nm处监测吸光度的升高速率，计算乳酸含量。1、标本类型抗凝剂要选择肝素-氟化钠，尽快分离出血浆。因草酸钾对乳酸脱氢酶有一定的抑制作用，故不能选择草酸钾/氟化钠作为抗凝剂。2、采血前准备为避免分析前其他因素对乳酸检测结果的影响，患者在采血前应保持空腹和完全静息至少2小时，以使血中乳酸浓度达到稳态。安静状态下，成年人空腹静脉血乳酸浓度：0.6~2.2mmol/L。动脉血中乳酸水平为静脉血中乳酸水平的1/2-2/3。餐后乳酸水平比基础空腹值高20% ~50%。新生儿毛细血管血中的乳酸水平比成年人平均高50%。(1)休克、心力衰竭、血液病和肺功能不全时出现组织严重缺氧，导致丙酮酸还原成乳酸的酵解作用增加，促使乳酸水平升高。(2)某些肝脏疾病时由于肝脏对乳酸的清除率减低，可出现血乳酸升高。(3)乳酸升高见于糖尿病酮症酸中毒，当乳酸> 5mmol/L时称为乳酸酸中毒。乳酸酸血症的严重程度常提示疾病的严 重性，当血乳酸水平> 10. 5mmol/L时存活率仅有30%。对于血气分析无法解释的代谢性酸中毒，可用乳酸测定来检测其代谢基础。(4)服用某些药物或毒物(如乙醇、甲醇、水杨酸等)亦可引起血乳酸增高。![]()
