不久心肌酶谱结果出来了,一看结果,本来还有点睡意的脑袋,瞬间清醒过来。CK:26053U/L;CKMB:30774U/L;MYO:2653ng/ml。结果已经爆表了,CKMB比CK要高些,样本又未溶血,第一反应是不是仪器出问题,做出这么高的结果。立马用另外一台仪器复查,结果还是一样,调出当天质控显示在控,因为是急诊病人,不知诊断不知病史。难道是急性心肌梗死,心肌炎等?为何心肌酶结果如此高,CK与CKMB结果不符?尿常规干化学潜血3+,镜下未见红细胞?是什么原因导致的呢?
这时家属过来询问结果,我就了解了下病人的基本情况:病人学生13岁,因双下肢酸痛4-5天前来就诊,缘由老师体罚下蹲跳而导致双下肢酸痛。难道是运动过度导致的横纹肌溶解?
CKMB与CK结果不符,存在多种原因:试剂、仪器、方法学存在巨CK等原因,因本科室CKMB绝大部分检测结果极好,又不同仪器重复检测见结果一致,基本可排除仪器试剂因素。
考虑CK与CKMB结果过高,因方法学局限性,肌肉过度损伤,细胞线粒体中肌酸同工酶可大量释放出来,导致CKMB假性增高,导致二者结果不符。病人血中的肌红蛋白含量也极高,尿隐血干化学与镜检不符很有可能就是它了,当血中肌红蛋白增多时,超过肾小管重吸收时,大量的肌红蛋白从肾排出,可出现肌红蛋白尿。肌红蛋白是与血红蛋白先类似的一种色素蛋白,可使干化学出现阳性,但镜检又未见红细胞,可见此病人很有可能是横纹肌溶解导致心肌酶爆表,尿隐血假阳性,肌红蛋白尿症。
因持续跟踪中,后该患者入院后经体格检查,无发热、无心肌方面不适,心电图正常,肌钙蛋白阴性,确诊为横纹肌溶解症,经护肝护肾,碱化尿液,多饮水多排尿,一天后检测尿常规,见尿隐血已经阴性,心肌酶也同步下降,症状也在减轻。同时经家属提醒同时一起过度运动的学生也同样入院同样诊断,检查结果都一致。可见这是二例典型的运动过度导致的横纹肌溶解引起心肌酶增高,肌红蛋白尿症。
横纹肌溶解综合征是指一系列影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤,细胞膜完整性改变,细胞内容物(如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等)漏出。常见的原因有过量运动、肌肉挤压伤、药物、自身免疫、肌酸磷酸化酶缺陷等原因,可导致其心肌酶谱结果异常增高,可导致肌红蛋白尿。
尿隐血阳性程度一般来说与红细胞含量成正比,但也存在不一致情况,由于干化学法缺乏特异性,维C会导致假阴性结果,尿液被污染、尿路感染时某些细菌可产生过氧化物酶、女性白带污染可引起假阳性。另一方面尿中红细胞被破坏,可导致隐血强红细胞少的现象,当干化学与镜检结果不符时应注意鉴别。血红蛋白尿与肌红蛋白尿传统方法是肌红蛋白溶于80%饱和度的硫酸铵溶液中,而血红蛋白则不能,可资区别.但太繁琐,可利用大便隐血胶体金法只针对人血红蛋白,来鉴别诊断。
来源:检验医学、医护多检验学霸