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亏损的医院、缩水的绩效……医院的收入都去哪儿了

学术 2024-10-26 19:00 山东

亏损的医院、缩水的绩效……医院的收入都去哪儿了

“某地一家公立医院已经连续三个月无法发放工资，并宣布即将关闭”“医护人员降薪50%”“夜班费取消”……类似的消息不绝于耳，这让很多人不禁疑惑：医院每天都有那么多病人，这收入都去哪儿了？

一、“公立医院”面临生存困境

有反馈指出，某二级公立医院已长达半年未发放绩效奖金，办公物资供应不断降级，预示着医院运营状况堪忧，倒闭风险若隐若现，员工们的忧心不已。

图源：网络

空荡的病房，缩水的绩效编制内的医护人员该何去何从？

根据2022年7月6日国家卫生健康委员会发布的通报，2020年有20个省份的公立医院出现亏损，占比达到62.5%；全国753家三级公立医院中，有43.5%的医院面临亏损。而2024年2月7日发布的2022年度绩效考核通报，未详细公开三级公立医院的盈亏。

图：2022年度参加三级公立医院绩效考核医院情况

医护人员的薪资待遇亦深受医院经营困境之累。此前，多家媒体报道指出，医疗工作者经历了薪资缩减，与先前年份的收入相较，降幅介于15%至35%之间。其中，基本薪酬略有下调，而绩效薪酬受到更大影响。

图源：百度

还有很多医生也自爆收入下降了30%，带编的还得补交社保！

图源：网络

一位河南的医生在网上分享了自己科室“负数”的绩效工资表，令人大开眼界！

图源：知乎

通过上面这张图片，我们可以看到这个科室有14名医生，但是有5名医生的绩效工资是负数，最少的是-1元，最多的达到-100多元，也就是说他们不得不从基本工资中扣除这些金额。而其他能获得绩效工资的医生，也是通过频繁的夜班工作来弥补他们的职称和工作量的不足。放眼整个科室，职称绩效-302.7元，工作量绩效-706元，这让医生情何以堪！

公立医院面临生存困境

据了解，公立医院执行药品零加成政策，即药品销售不再为医院带来利润，医院的运营重心转向了医疗服务收费，如诊疗、治疗及手术等费用，成为支撑医院运作的主要经济支柱。

然而，医院运营面临着巨大的成本压力，涵盖了日常维护、人员薪酬等高额支出，且财政补贴日渐稀少，多数医院需自筹资金维持运营。尤为值得注意的是，除少数知名大型医院及特定专科机构外，一些区级（二级医院）处于亏损边缘，财务困境频发，资金链紧绷状态令人堪忧。

此外，医疗市场的竞争日益激烈，医院若缺乏综合实力，难以赢得患者青睐，进而影响到收入稳定。鉴于国家财政对公立医院的支持比例，构建一支高水准的医疗专家团队，树立患者信任，成为医院生存发展的关键。否则，医院将面临收入锐减，甚至破产的风险。在药品销售环节，医院虽不图利，但仍需承担药品管理、人员薪资、仓储物流及日常运营等必要成本，负担不轻。

公立医院在市场竞争中既要保持公益性质，又需应对私立医院的挑战，其经营策略尤为艰难。过去十年间，不少公立医院为扩大规模举债建设，虽建筑焕然一新，却背负上了沉重的债务负担，运营压力倍增。据《中国卫生健康统计年鉴》数据显示，2021年政府办医院负债总额高达19150.69亿元，增幅显著，资产负债率攀升至45.10%，经济压力可见一斑。

医保占据绝对的主导地位，医院的收入来源主要就是医保基金收入。因此，在DRG/DIP医保支付方式改革总额预算之下，叠加医疗服务效率低、成本控制差、医保结算清单质量差等等因素，使医院面临更大的竞争压力和亏损风险。

另外，患者流失成为公立医院面临的另一大难题。医疗资源向大城市、大医院集中，导致基层医院患者数量锐减。对于自负盈亏的公立医院而言，缺乏技术优势和优质服务，不仅难以吸引和留住人才，更难以维系患者基础。

综上所述，公立医院正面临着前所未有的挑战。

“全员年薪制”能真正解决医护待遇问题吗？

有网友表示：目前只是主要负责人实施年薪制，而真正需要年薪制的还有一线人员，现在还是绩效工资制度，什么时候一线人员实现年薪制所有医患问题全都解决了。

图源：网络

另一位网友回复：一线的年薪制容易吃大锅饭。同科室里，干活和不干活的，同职称年薪差不多你愿意吗？

实行年薪制出发点是好的，然而落实起来并不容易。首先要解决的就是：钱从哪儿来？知名医改专家徐毓才曾撰文对人社部等五部委下发的《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》进行分析指出，对于公立医院薪酬制度改革“经费来源”，指导意见的表述是这样的：

图源：《关于深化公立医院薪酬制度改革的指导意见》

文件的这一段内容给出了公立医院薪酬制度改革需要的“钱”有四个渠道，即向改革要、向财政要、向政策要、向内部管理要。

随着各地院长年薪制的实行，年薪制能在医院全面推行起来吗？从资金来源看，院长年薪制的财务压力并不大。但将年薪制扩展至医生或其他医务人员，涉及的复杂性和不可预知性更大。

虽然年薪制的推行任重而道远，但维护好医护人员的福利待遇非常重要。只有医院更好地生存发展下去，才会给医务人员更多的希望。

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Aging and NeuroPsychiatry Disorders (ANDs): 关注老化和衰老、关注神经病、关注精神病、关注神经心理；科普中国，传播和科普疾病防治。