来源：超声学习沙龙综合整理
病例来源：适形
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编辑：女超人
病例简介：
患者，男，50岁，因外院超声发现“左肾肿瘤”就诊。体格检查：双肾区无叩击痛。尿常规检查（-）。肾脏常规超声检查：左肾中部局部向外凸起，内回声欠均，不排除肾肿瘤可能。随后患者经肘静脉注射1.2ml SoNoVue（Bracco，Italy）行超声造影检查，超声造影表现：左肾局部向外凸起处与周围肾实质同步增强、同步消退，未见假包膜等征象（见图1）。CT提示：左肾中部局部向外凸起，肾脏未见明显占位病变。最终诊断：左肾驼峰肾。对患者进行45个月随访，影像学无明显变化，预后良好。
图1.患者，男，50岁，a）常规超声显示左肾中部局部向外凸起，内回声欠均，不排除肾肿瘤可能；b）、c）超声造影图显示局部向外凸起处与周围肾皮质同步增强、同步消退；d）CT显示左肾中部局部向外凸起，未见明显占位病变。
最终诊断：左肾驼峰肾。
驼峰肾（Dromedary hump）是指特发于左肾的一种形态异常，又被称为“左肾脾侧隆起”，因在外观上类似于单峰骆驼的驼峰而得名，发病率约0.5%，是发育过程中邻近脾脏对左肾皮质压迫所致，也可能与胚胎时期亚肾融合不全有关。
超声上表现为左肾外侧边缘的局灶性隆起，隆起的“驼峰”内有正常的肾皮质和肾锥体结构，需与真性肾肿瘤鉴别。
分叶肾
分叶肾（lobulated kidney）是成年人仍保留新生儿期肾脏形状，随着肾组织发育，原有分叶处的凹陷并没有变得平滑。分叶肾的主要超声表现为肾脏轮廓不光滑,局部隆起或多部位外凸呈波浪状，内部仍为肾实质回声，与肾实质无界限。
分叶肾：肾脏边缘局部隆起呈波浪状，内可见正常走行的肾内血管。
重复肾
重复肾肾盂、输尿管的上端及血管明显分开。输尿管有完全重复部分重复之别，有异位开口时，上面一侧面常有肾积水现象。临床上女性表现正常排尿的同时兼有尿失禁。
声象图特点：1、肾长径增大，2、肾窦回声分为上下两团，如合并肾积水，则肾窦回声可见分离，可见肾上极球形无回声区，颇象肾囊肿3、可见两个肾门回声，并均有管道出入，4、重复输尿管。需与双肾盂鉴别，后者仅肾盂分出肾盏过早，输尿管并不重复，但重复肾不积水时，二者不易鉴别。
融合肾
融合肾是一种胚胎早期的肾脏发育畸形，两个肾脏相互融合，连成一体，因连接的形式不同，形成的形态不同，表现多种类型，如马蹄形肾、S形肾、块状肾、盘状肾，其中马蹄形肾最为常见，约400人中既有一例。
融合肾可无任何症状，大多在体检时发现，有的因神经丛受压，出现脐周围痛或胃肠不适，也有一部分病人受融合的影响，肾门处前旋受限，合并旋转不良，而且输尿管跨越融合部，易出现流尿不畅，容易出现肾积水。
超声表现：有同侧融合和对侧融合之分，对侧常见为蹄铁形，S形和团块形，两侧肾的下极或上极在身体正中线融合，称为蹄铁形肾。仰卧位探测，沿一侧肾的肾轴自外向内下追踪，其下极在下腔静脉和腹主动脉前与对侧肾脏融合。腹部正中线纵切，可显示蹄铁形肾峡部的形态。
融合肾无症状者不必治疗，有症状及合并症者需根据具体情况处理，少数合并肾积水较重者需要手术治疗
异位肾
异位肾由于胚胎时期血管的遗留,阻碍肾脏上升到正常位置称为异位肾。患者大多无明显症状，或有局部疼痛及腹部肿块。异位肾分为三类，盆腔肾、交叉异位肾、胸腔肾。
异位肾声像图表现为：正常位置肾脏声象图不能显示，对侧、下腹部或盆腔可探及肾脏回声，位置固定，不易推动。由于异位肾常伴有发育不良和形态上改变，可出现相应的声象图改变。如肾较正常小，外形呈三联单角形，盘形或椭圆形，肾实质回声呈分叶状，肾窦回声可出现分离异位肾需与肠道肿块、腹主动脉周围病变、游走肾、肾下垂鉴别。
肾柱肥大
是一种正常组织的解剖异常，不具有病理意义，多为偶然发现，误认为肾脏占位病变。
声像图表现：
1、肾的中部肾窦回声外侧后部出现压迹，似有低回声“肿块”，连续扫查或多角度观察，常可测知其形态不呈圆球形，与肾皮质通连，回声一致。
2、低回声处肾表面无异常隆起。
3、低回声区与肾实质间无明显分界，但与肾窦回声分界明显。
4、低回声区大小不超过
5、低回声区可显示肾锥体。
6、彩色血流图不能发现肾癌血流。
鉴别诊断：应与肾肿瘤鉴别。
鉴别诊断：肾柱肥大、驼峰肾与分叶肾等易被误诊为肾肿瘤性病变。
鉴别要点：
1、异常区域内部回声是否与肾实质相似或稍低，是否与皮质相连，是否有包膜，是否有占位效应。
2、血流的分布与走行是否与正常肾实质相似。
3、肾肿瘤声像图表现有占位效应, 呈高或低回声, 内部回声与肾皮质不同, 与肾实质有分界且多突出肾表面。CDFI显示外周血管受到挤压或绕行。
右肾实性占位，与实质分界不清，内回声不均匀，明显突出包膜外，球体感明显，内部血流信号杂乱，周围血流受压。
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