来源：超人学习之家整理
病例：超声时间
作者：J
版权归原作者所有
编辑：女超人
病例情况：
患者，男，31岁。主诉：发现左侧肘窝肿块1年。
现病史：1年前无意间发现左侧肘窝有一隆起包块，体积较小，无疼痛，未予重视。10天前查血压时发现肿块有所增大，大约鹌鹑蛋大小，无疼痛，门诊以上肢肿物收治入院。
既往史：半年前因左肾透明细胞癌行左肾部分切除；高血压病史半年，口服硝苯地平缓释片、缬沙坦治疗。
辅助检查：
血尿粪常规、肝肾功电解质、男性肿瘤标志物未见明显异常。
超声提示左肘部内侧肌层可探及 50.6×14.7×40.2mm稍高回声结节，边界尚清晰，CDFI：其内可见点状血流信号。
图1 超声图像
左侧肘关节MRI：肘关节及肌层未见明显异常。
图2 左侧肘关节MRI
病理结果示左前臂肌间脂肪瘤。
图3 病理检查结果
那么，究竟什么是脂肪瘤？
脂肪瘤（lipoma）是一种由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，是成年人最常见的软组织良性肿瘤，可发生于任何有脂肪组织的部位。临床上大多数病例表现为缓慢性生长的无痛性肿块，患者多无自觉症状，常无意中或体检时发现。当肿瘤体积较大时，可因压迫周围神经引起疼痛。
按位置可分为：脂肪层脂肪瘤、肌间脂肪瘤、筋膜间脂肪瘤。
按成分可分为：纤维脂肪瘤、血管脂肪瘤。
浅表者多见于皮下脂肪层。
浅表性脂肪
大鱼际浅表性脂肪瘤
超声检查对该类浅表软组织肿块的检查和诊断具有绝对的优势，能够判断其解剖位置、形态、大小、毗邻关系，能够判断肿块的物理性质，对其内部的血流信息更加的敏感、可靠，还能对它进行穿刺活检及相应的介入治疗。
肌间脂肪瘤又称浸润性脂肪瘤，是一种发生于躯体肌肉间的脂肪瘤，好发于30-60岁的成年人，男性多见，偶可发生于新生儿。主要累及大腿、肩部和上臂的大肌肉，腹壁和头颈部等处也可以发生。临床上除表现为局部缓慢生长的肿块外，还可以有胀痛感，特别是在肢体活动较多或站立过久之后。
病理所见：肿瘤大小不一，大者直径可达20cm，切面可见黄色脂肪组织夹杂于红色肌肉之间。镜下所见：成熟的脂肪组织于横纹肌组织内或肌束之间弥漫浸润性生长。
超声表现：
1、二维超声表现 位于肌肉之间，瘤体呈高回声，包膜呈清晰带状高回声，收缩肌肉时有助于包膜清晰显示。瘤体内部常可见平行分布的纤细条状分隔，这是肌间脂肪瘤特征性表现 (下图)。
2、彩色多普勒表现 瘤体内部一般无血流信号显示或仅有散在点、条状血流信号 (下图)。
治疗
脂肪瘤由分化良好的脂肪组织构成。一般分界清楚，手术充分暴露，切干净不难。如未切干净，留一小部分，这是残留，以后肯定继续分化增大。所以对于这比较大的、肌肉间脂肪瘤，要考虑切掉后原脂肪瘤的占用空间也大，闭合和止血也要彻底。
更多浅表软组织超声知识，主编推荐
《浅表软组织疾病超声诊断与病理对照图谱》
已有256位超声医师团购
点击上方图片，即刻购买
【广告】
更多超声好文尽在↓↓↓
