瑞典报告首例Clade I猴痘病例
文摘
2024-08-16 11:12
美国
继前天非洲疾控中心（Africa CDC）和昨天世界卫生组织(WHO)相继宣布非洲的猴痘疫情为公共卫生紧急事件以后，今天瑞典报告了首例Clade I猴痘病例，成为非洲以外首个报告由猴痘病毒Clade I引发的病例的国家，实实在在地显示了非洲猴痘疫情对其它地区的风险。目前只是欧洲CDC和瑞典卫生部门公布发现了这一病例，根据瑞典公共卫生局发布的新闻稿，这名患者是在斯德哥尔摩寻求医疗帮助时发现的，但最近曾访问非洲，除了这些信息以外，还没有更多的细节披露。有媒体报道该病例感染的是Clade Ib猴痘病毒。
Clade Ib是目前在刚果民主共和国流行的毒株，另外，卢旺达、乌干达、布隆迪和肯尼亚也发现了Clade Ib猴痘病毒感染的病例。非洲过去和现在的流行病学数据均显示，Clade I型猴痘病毒的毒力和致病性均显著高于Clade II型毒株。从2022年开始在全球100多个国家流行的Clade IIb所致的病例死亡率不到0.2%，刚果民主共和国目前流行的Clade I毒株在该国的病例死亡率在4%左右。当然，猴痘与其它任何病例的死亡率与病人的年龄、免疫状态和接受的医护条件等因素均有关，不排除刚果民主共和国目前比较高的病例死亡率与发病者儿童占了相当的比例以及当地医疗条件有限等因素也有关。瑞典能够发现并公布这例病例，显示了该国对猴痘比较强的监测能力和信息透明度。虽然瑞典是非洲以外首个报道猴痘病毒Clade I病例的国家，但并不一定是真正意义上非洲向外输出的首例病例。不排除其它国家可能有了病例，但由于监测能力或力度不够尚未发现或者尚未报道的可能。总之，继非洲CDC和WHO拉响猴痘为公共卫生紧急事件的警报之后，致病性强的Clade I毒株随即在非洲以外的地区发现，给全球又敲了一次响亮的警钟。今天看到另一个令人失望的消息是，由美国国立卫生研究院（NIH）下属的国家过敏和传染病研究所（NIAID）赞助，并通过与刚果民主共和国国家生物医学研究院（INRB）的政府间合作共同领导的一项在刚果民主共和国进行的抗猴痘病毒药物Tpoxx的临床试验结果无效，未能缩短刚果民主共和国1型（Clade I）猴痘患儿和成年人的猴痘病变持续时间。虽然药物显示了安全性，但在缩短感染者病程（症状持续时间）中无效。本号在2022年8月28日的文章《说说猴痘（三）》中介绍过，Tpoxx是美国在受到911恐怖袭击后研发的、2018年FDA批准的一款抗天花病毒药物。Tpoxx和Tecovirimat以及曾用名ST－246是一种药物，其作用机制是抑制正痘病毒从细胞释放过程中起作用的P37蛋白的功能，以阻止成熟病毒粒子从感染的细胞中释放，但不能阻止病毒对细胞的感染。基于其作用原理，如果是暴露后预防或感染早期的治疗效果可能会好一些，或者可以阻止病变的进一步扩大。但对于已经形成猴痘疱疹的病变，病毒在这些病变部位的感染已经完成了，对于这些病变的愈合可能影响比较小。该实验结果也说明确定其他治疗候选药物的必要性和紧迫性。然而，由于该临床研究中对实验对象都收治住院，并在比较好的支持性护理条件下进行的，所有实验对象观察到的猴痘（Clade I）病例致死率为1.7%——远低于在刚果民主共和国报告的总体4%左右的致死率，这显示了良好的医院护理对患者的益处。表明通过住院治疗和提供高质量的支持性护理，猴痘患者的预后可以得到改善。![]()
