来源：即时超声
版权归原作者所有
作者：莱阳一院：宋君蕊
肺心病的概述
肺源性心脏病(简称肺心病)主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性两类。临床上以后者多见。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。
肺心病的检查项目：
1.X线检查
除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚可有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm;其横径与气管横径之比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;右心室增大征，皆为诊断肺心病的主要依据。
2.心电图检查
主要表现有右心室肥大的改变，如电轴右偏，额面平均电轴≥+90°，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5≥1.05mV及肺型P波。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、V2、甚至延至V3，可出现酷似阵旧性心肌梗塞图形的QS波。
3.超声心动图检查
通过测定右心室流出道内径(≥30mm)，右心室内径(≥20mm)，右心室前壁的厚度，左、右心室内径的比值(<2)，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等指标，以诊断肺心病。
4.血气分析
肺心病肺功能失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症，当PaO2<8.0kPa(60mmHg)、PaCO2>6.6kPa(50mmHg),表示有呼吸衰竭。。
5.血液检查
红细胞及血红蛋白可升高。全血黏度及血浆黏度可增加，合并感染时，白细胞总数增高、中性粒细胞增加。部分病人血清学检查可有肾功能或肝功能改变;血清钾、钠、氯、钙、镁均可有变化。除钾以外，其他多低于正常。
6.其他：肺功能检查对早期或缓解期肺心病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期肺心病可以指导抗生素的选用。
慢性肺心病超声心动图诊断标准有：
一、右心室流出道内径大于等于30毫米。
二、右心室内径大于等于20毫米。
三、右心室前壁厚度大于等于5毫米或前壁搏动幅度增强。
四、左右心室内径比值小于二。
五、右肺动脉内径大于等于18毫米或肺动脉干大于等于20毫米。
六、右心室流出道与左心房内径比值大于1.4。
七、肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者。
右心功能不全主要表现为颈静脉怒张,肝肿大压痛,肝颈静脉反流征阳性,下肢水肿及静脉压增高等。
典型病例分享
男，70岁，慢阻肺30余年，咳嗽，活动后气喘一个月，加重10天来诊
超声图
三尖瓣中-重度反流
根据三尖瓣反流估测肺动脉压为中度肺动脉高压
主动脉瓣轻度反流
右房室增大，主肺动脉，左右肺动脉内径增宽
肺动脉瓣轻度反流
右室增大，室间隔变平坦，左室呈“D”型改变
右室增大，左室成“D”型改变
淤血肝
胆囊壁水肿
胆囊窝见腹腔少量积液
更多心脏超声知识，主编为您推荐
《心脏超声精细讲解》
点击下方图片直接抢购
已有74位超人参与团购
点击上方图片即刻购买
【广告】
更多超声好文尽在↓↓↓
