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通经下血川牛膝
6月19日今天第25个病人来复诊，女，35岁，原来是两个多月没来月经。吃了老师2付药后，月经来了。
老师说，治疗月经推迟或闭经，首先要分清虚实。
虚证，一般虚在脾肾，脾肾亏虚，生化乏源，所以月经量少推迟，乃至闭经。
实证，一般是脉道不通，病人出现典型的郁脉，或有瘀血，或有气滞，或有寒凝，当下不下，阻滞不通。
怎么辨其虚实呢？在脉象上，叫作有力无力辨虚实。
这病人刚来时，脉象涩滞不通，舌下静脉曲张明显，舌尖红，心火上亢，气血不能下行，所以月经想来却不能来。郁久后身体就有瘀血。
所以老师第一次给她开方，治法：活血通经，引血下行。处方用桃红四物汤加味。桃红四物汤是治疗瘀血阻滞、经脉不通的良方。
老师加入郁金、香附、三棱、莪术、五灵脂、蒲黄、川牛膝、穿破石、生甘草这些通经下瘀血的药。这样整个经血就通开了。
月经来后，病人反倒觉得没劲。老师说，这是把瘀堵通开后，虚象显露了，这时就要以培补气血、以资化源为主。病人如果元气不够，就没法把瘀血彻底推动排出。所以适当吃些补益的药，气血足了，就能够冲开郁结瘀血。气为血之帅，气行则血行。
老师摸她脉说，关尺部不足，不足则补之。用补肾益气，稍佐点化瘀血的药，于是开了五子衍宗丸加当归补血汤。
张锡纯在《医学衷中参西录》中对牛膝这味药盛赞有加，他在辽宁曾经治过一个女老师，月经整年未来，就单用川牛膝一两，服3付药后，月经虽然还没有来，但以前脑中经常疼痛的毛病消除。
张锡纯认为，之前月经没来，加上脑中疼痛，是因为血往上走，现在用了牛膝，脑中不胀痛了，这时气血已随牛膝引而下行了。于是
张锡纯便在牛膝的基础上，加土鳖虫5个，连服数付，月经遂通。可见川牛膝这味药对通经下血有奇效，是治疗妇人瘀血或气血上逆不可多得的一味良药。
五子衍宗丸平和补肾，当归补血汤养养气血。五子衍宗丸是从下焦腰肾精血补起，当归补血汤是把中焦脾胃气血补足。
方药为：菟丝子15克，覆盆子15克，枸杞子15克，车前子10克，五味子5克，杜仲20克，桑寄生29克，川续断20克，黄芪30克，当归15克，香附15克，川牛膝15克，穿破石30克，鸡矢藤30克，生甘草8克。2付。
前后两个方，一个以通为主，一个以补为主。侧重点不同，先把瘀血通开，后续就把补药跟上。
补药里面也加入流通的药物，补中带通，符合妇人生理特点，这也是老师用药的特点。
妇人月经不能按时而下，老师往往都会加入川牛膝，这味药贯通于前后两个方中。川牛膝不单可以引血下行，还能够引气火痰湿往下走。
《病因赋》里说，女人经水不调皆是气逆。但凡气逆，又兼有瘀血，都少不了川牛膝，因为川牛膝既可以顺逆气，也可以化瘀血。
风药之妙，解表治泻止痛
6月20日近来老师讲到解表药，解表药里面就有风药。老师把风药广用，用于解表只是风药的最基本功效，风药的真正作用绝不仅止于治疗一般的风寒湿感冒。
有个民间郎中，看病很有一手，找他看病的人挺多的。他给人看病，先不管用什么药，一般第一次就让病人先喝上3付祛风寒湿解表的药，喝完后再来调脏腑。
他的理论是解表不局限于治疗感冒，有很多人是隐性感冒，也就是感冒症状不明显，正气不能发出来抗邪，故没有剧烈的正邪斗争，平时就总觉得身体有哪方面不舒服，说又说不出来。这时就需要解表，用的也是风药。
老师用风药来升阳祛湿，治疗肠道泄泻，如荆防败毒散。不管是大便不成形，还是泄泻，这风药上去，都会让疾病有所好转。
喻嘉言称为“逆流挽舟”。
风能走表，所以用风药治疗感冒皮毛受邪。
风能上达巅顶，高巅之上惟风可到，所以用风药治疗头身疼痛。
风能胜湿，所以用风药治疗泄泻、白带过多、尿频。
风善行数变，所以用风药治疗各种风湿痹痛，皮肤瘙痒，时发时止。
今天老师又把风药用到治疗顽固的骨节病变，强直性脊柱炎。这类疾病，中医、西医都没有较好的治疗方法。
第13个病人，男，28岁，强直性脊柱炎3年。这个病人脊柱病变严重，骶髂关节成虫蚀样病变。老师以前也治疗过这种病，堪称旷日持久，非常难治。
老师说，以前用补督法、清热解毒法，有些有效，有些没效，没有统一的治法。病人指甲瘀红，是寒邪瘀在里面化热，这种热不是清热解毒能清的，这种瘀也不是活血化瘀能化的，这种壅堵不通更不是补肾壮督法能补的。
我们要像赵绍琴老先生治疗慢性肾炎一样，需要把这督脉里面不通的地方打通，把骨头里面阳气郁久化生的热毒透出来。
选药我们考虑用风药，像荆芥、防风之类，把血分郁热往外宣发，引邪外透。
老师摸他脉说，脉沉细，关部郁，寸脉不足。脉越沉，邪气越深；关部郁，病邪被关在里面；寸脉不足，邪气透发不出去，肌肤卫外功能减弱。再看他舌头，舌苔白腻。
老师说，你来找我治疗，我努力帮你治，但这类病很难治，有几样你必须严格听从，生冷凉瓜，你不要再吃了，冷水更不要碰。
病人问，能不能游泳？老师说，你身体周身的骨节都让寒邪给冰伏住了，你这病有一部分原因就是汗出又碰到水引起的，不要说游泳，连冷水都不要轻易去碰。
病人又问，那不凉的水可以吗？老师说，少碰，水不管是凉热，它始终是水，你再大的火，扔到水里都会灭掉。不管是温水、寒水、热水、凉水，都能够灭火。水克火，是天经地义的事。你身体的火就剩下这么一点，如果再不知道保护，以后下半身就动不了了。所以，游泳就别游了，凉水也别碰，冷饮更不要沾口。
随后老师就念治法方药。
治法：透邪外出，活血通脉。用药为：羌活5克，独活5克，荆芥6克，防风6克，柴胡8克，黄芩10克，葛根30克，生甘草10克，金毛狗脊15克，土鳖虫15克，穿山甲15克。5付。
老师说，给你用上最厉害的穿山甲了，这几付药下去，有好转你就回来，如果没什么效果，你就要另找高人了。
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