60岁的张阿姨睡觉时不慎从床上跌倒，导致左侧股骨颈骨折，经过检查后发现，张阿姨竟患有重度骨质疏松，张阿姨表示疑惑，我每天都有补钙，怎么还会“骨质疏松”呢？
骨质疏松是一种骨量减少、骨微结构破坏，导致骨脆性增加和骨折风险增加的全身性骨骼疾病。其发病与多种因素有关，包括年龄、遗传、生活方式、药物使用及某些疾病等。
我们骨骼就像是一座房子，成骨细胞和破骨细胞就是这座房子的建筑工人和挖掘机。成骨细胞的主要工作是建造新的“墙壁”和“柱子”，也就是制造新的骨骼。而破骨细胞的工作则恰恰相反，它们负责拆除老旧或者损坏的“墙壁”和“柱子”，也就是分解骨骼。
在健康的骨骼中，成骨细胞和破骨细胞的工作是平衡的，但是，在骨质疏松的情况下，这种平衡被打破了。而补钙只是提供了骨骼形成所需的基本原料，但并不能直接促进骨形成或抑制骨吸收，也不能逆转骨质疏松症的病理过程。
其次，人体对钙的吸收能力有限，过量补钙并不能被有效吸收，反而可能导致血钙水平过高，引起高钙血症等不良反应。同时，钙的代谢还受到维生素D等因素的影响，因此补钙的同时往往需要补充维生素D以促进钙的吸收和利用。
所以，骨质疏松症的治疗需要综合考虑多种因素，包括抑制骨吸收、促进骨形成、改善骨质量等，临床上常见包括双磷酸盐类药物、地舒单抗等能够抑制破骨细胞的功能，从而抑制骨吸收，而特立帕肽等药物则能够刺激成骨细胞活性，促进骨形成。
合理选择钙剂：选择含钙量高、吸收率高的钙剂，如碳酸钙，但需注意个体差异，如胃酸缺乏者可选择枸橼酸钙等水溶性较好的钙剂。同时，应注意不要超过每日推荐摄入量，以避免增加肾结石和心血管疾病的风险。
保证足够的钙摄入：成人每日钙推荐摄入量为800 mg，50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000～1200 mg，而从食物中获取的元素钙约400mg，因此，建议每日补充600mg左右元素钙。
维生素D的补充：建议骨质疏松者血清25(OH)D水平应达到或高于30μg/L，以保证最佳的肠钙吸收效果，维生素D缺乏（25(OH)D低于20μg/L）者，建议每日口服1200-2000iu维生素D，肠道吸收不良或依从性差者，可选择肌肉注射维生素D。
合理化饮食：建议在钙摄入充足的前提下，适量摄入蛋白质，同时为了避免钙质流失及影响钙的吸收，建议避免过量饮酒，减少高盐、高咖啡因和高糖食物的摄入。
定期监测：补钙和维生素D的过程中，应定期监测血钙、尿钙和血清25(OH)D水平，以评估钙的摄入量和吸收量是否充足，并根据检测结果调整剂量。
骨质疏松症在早期可能没有明显症状，但随着病情发展，可能会出现以下症状：
1、疼痛：表现为腰背痛，乏力甚至是全身骨痛。
2、身高变矮：因为脊椎的压缩性骨折导致身高缩短。
3、驼背：骨质疏松导致脊柱前倾，背曲加剧，形成驼背。
4、骨折：尤其是手腕、脊柱和髋部。
骨质疏松症是一个可以预防和治疗的疾病。通过健康的生活方式和适当的医疗干预，可以显著降低骨折的风险，保持活跃和独立的生活。让我们积极行动起来，关注骨骼健康，远离骨质疏松症的威胁。
胡艳群 内分泌代谢科
硕士研究生
擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、骨质疏松及骨代谢性疾病、骨关节病、高血压、肥胖症等内分泌代谢疾病的规范化诊断治疗。
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