诊断
学龄儿童MP感染的最常见临床表现是肺炎，即肺炎支原体肺炎(MPP)。MPP的症状和体征随疾病进展阶段不同而有变化，最常见的症状与体征是发热、咳嗽、乏力、呼吸困难或胸痛等，与其他病原体感染所致肺炎相比，MPP更常见于5~17岁儿童，但是仅从临床特征上无法区分MP与其他病原体。
具有MPP临床症状及影像学表现的儿童，应尽早完善MP病原学检测以确诊：
①单份血清MP抗体滴度≥1:160；或病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；
②呼吸道标本(咽拭子、鼻咽拭子或肺泡灌洗液)进行MP核酸检测，MP-DNA或RNA阳性。
鉴别诊断
与病毒性肺炎鉴别
①腺病毒(ADV)肺炎：多见于6月～2岁儿童，重症腺病毒肺炎患儿感染中毒症状重，持续高热，喘憋伴呼吸困难，胸片表现多呈双肺弥漫性病变，与MPP的主要鉴别依据为流行病学史和病原学检测。值得注意的时，当前仍处于MP流行周期中，ADV流行呈散发状态，需警惕ADV与MP混合感染。
与细菌性肺炎鉴别
肺炎链球菌(SP)和金黄色葡萄球菌(SA)等细菌感染引起的重症肺炎多具明显感染中毒症状，外周血白细胞总数升高，中性粒细胞占比升高，CRP、PCT等感染指标明显升高。重症细菌性肺炎与MPP均可能出现肺部空洞，细菌性肺炎常发生于病程1周左右，而MPP多在2周以后。
左图：肺炎链球菌性肺炎
右图：金黄色葡萄球菌肺炎
与肺结核鉴别
肺结核患者通常病史相对较长，儿童肺结核多有长期低热、乏力、盗汗、体重不增或下降、慢性咳嗽等症状。儿童肺结核的影像学常见原发综合征，表现为纵隔或肺门淋巴结肿大及原发性肺结核病灶，儿童继发性肺结核多在就诊时胸部影像学即见空洞形成。根据肺结核患者接触史、临床表现和影像学表现与MPP可进行鉴别，必要时完善PPD试验和结核菌素-γ干扰素释放试验鉴别。
临床分型
根据MPP患者病情轻重程度分为轻症、重症及危重症。
重症MPP
符合下列表现中的任何一项，应考虑重症MPP的可能：
①持续高热(39℃以上)≥5d或发热持续≥7d，体温高峰无下降趋势；
②出现喘息、气促、呼吸困难、胸痛、咯血等症状；
③出现肺外并发症；
④静息状态下吸空气时指脉氧饱和度低于93%；
⑤影像学表现存在以下情况：单个肺叶≥2/3受累，存在均匀一致高密度实变或2个及以上肺叶出现高密度实变，可伴有中到大量胸腔积液，也可伴有局限性细支气管炎表现；单肺弥漫性或双侧≥4/5肺叶有细支气管炎表现，可合并支气管炎，并有黏液栓形成导致肺不张；
⑥临床症状进行性加重，影像学显示病变范围在24～48h进展超过50%；
⑦CRP、LDH、D-二聚体出现明显升高。
参考文献
[1] 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）
[2] 新型冠状病毒、细菌和病毒性肺炎患者胸部影像学特征分析
[3] 儿童革兰阳性球菌肺炎的影像学特征
[4] 儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.
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