艾滋病，即获得性免疫缺陷综合征(Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS），其病原体为人类免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV），亦称艾滋病病毒。AIDS是影响公众健康的重要公共卫生问题之一。
中华医学会感染病学分会艾滋病学组于2005年制订了我国《艾滋病诊疗指南》（简称《指南》），2024版《指南》是在2021年第5版《指南》的基础上参照国内外最新研究进展修订而成。
新版《指南》重点对抗病毒治疗、全程管理、机会性感染、HIV合并肿瘤、HIV感染的预防与干预等内容进行了更新，并新增“艾滋病免疫重建不全（INR）”这部分内容，首次提出了“艾滋病脆弱人群”的概念，，增加了诊治推荐意见及其推荐证据和推荐强度。
同时感染多种病毒的AIDS患者，治疗方案调整优化
不论CD4水平如何，只要无抗HIV暂缓治疗的指征，均建议尽早启动ART。(1)HIV/HBV合并感染者应同时治疗两种病毒感染，包括两种抗HBV活性的药物，ART方案核苷类药物选择推荐TDF(或TAF)+3TC(或FTC)(其中TDF+FTC、TDF+3TC、TAF+FTC均有合剂剂型),但TAF 所致肾毒性和骨质疏松的发生率低于TDF。
合并HCV感染者：CD4+T淋巴细胞数<200/µL推荐先启动 ART,待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗 HCV治疗。
推荐意见27：HIV/HBV合并感染者不论CD4+T淋巴细胞计数水平如何，均建议尽早启动ART，ART方案中应包含2种具有抗HBV活性的抗病毒药物，ART骨干药物中的核苷类药物推荐选择替诺福韦（或TAF）+拉米夫定（或恩曲他滨）（B1）。
合并HCV感染者：CD4+T淋巴细胞计数<200个/µL者推荐先启动ART，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗HCV治疗，但无论CD4+T淋巴细胞计数高低HIV/HCV合并感染者均可以进行抗HCV治疗。
治疗失败情况，新增两个新概念
一过性病毒反跳（blips）：在病毒学抑制后，出现单一的1次可检测到的HIV RNA，随后又恢复到病毒学抑制，称为一过性病毒反跳，一般认为单次的一过性病毒反跳和后续的病毒学失败无关。一过性病毒反跳大多不是因为依从性不足，而是正常的生物学波动或者实验室“假象”。
低病毒血症（low_x0002_level viremia，LLV）：如果出现连续2次可检测到HIV RNA在50~200拷贝/mL之间，称为LLV。LLV需评估患者的依从性、耐受性和药物不良反应、药物相互作用。LLV通常不需要改变治疗方案，但需每3个月监测1次HIV RNA，以评估是否需要调整ART方案。
推荐意见 32：LLV需评估患者的依从性、耐受性和药物不良反应、药物相互作用（A1）。LLV通常不需要改变治疗方案（B1），但需每3 个月监测1次HIV RNA，以评估是否需要调整ART方案（C1）。
首次提及免疫功能重建不全新概念
免疫功能重建不全者（INR）：AIDS患者接受有效ART后，部分病毒控制良好的患者CD4+T淋巴细胞计数无法恢复。
推荐意见34：接受ART4年以上，外周血病毒载量低于检测下限（<50拷贝/mL）超过3年，CD4+T淋巴细胞计数仍持续低于350个/µL，同时除外其他可能导致CD4+T淋巴细胞计数长期低下的原因，需考虑为免疫功能重建不全。
推荐意见35：免疫功能重建不全缺乏明确有效的治疗方法，临床应定期监测，并需根据CD4+T淋巴细胞水平进行机会性感染的预防和 NADE的筛查。对于已实现病毒学抑制的患者，不建议为改善免疫重建而随意进行ART调整（B1）。
AIDS群体全程管理推行新举措
推荐意见44：推荐对CD4+T淋巴细胞计数<200个/µL的HIV感染者开展血清CrAg筛查，阳性者应进行脑脊液检查以排除隐球菌性脑膜炎的可能（B1）。
推荐意见46：需特别关注脆弱人群抗病毒治疗和随访的相关问题，脆弱人群主要包括：年龄超过50岁的老年患者、儿童患者、妊娠期妇女、具有多种基础疾病的患者、免疫高度抑制的患者如 CD4+T淋巴细胞计数<50/µL、ART后免疫功能重建不全的患者。这类患者要更为积极地进行 ART，积极治疗基础疾病，注意多学科协作诊治（C1）。
接受ART的患者常伴随体质量的增加，尤其是在ART后的第1年，研究显示使用含INSTI和/或TAF的ART方案的患者体质量增加更为明显。建议在启动ART时进行体质量和体质指数的监测，ART后每6个月随访1次体质量和体质指数。体质量增加在10%以下的患者不建议因此而更换ART方案，而建议注意生活方式的调整如运动和节食等。
文字：李依静
参考：中国艾滋病诊疗指南(2024版)
