病例来源：小朱超声分享
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编辑：小超人
病例简介：
患者女性，54岁，体检。
该例患者甲状腺后方的低回声团，考虑ZT 突，不是结节哦。
甲状腺ZT突，Zuckerkandl tubercle(ZT突)是以奥地利解剖学家埃米尔·扎克坎德尔(Emil Zuckerkandl)的名字命名的，他在1902年将其定义为"甲状腺腺叶后外侧缘的结节状突出部分"。有研究认为，ZT突胚胎起源与正常甲状腺组织不同，它起源于后腮体(第五对咽囊的上皮形成后鳃体)，并与甲状腺中部相融合。左右两侧均可发生，右侧多见。ZT突是甲状腺术中识别喉返神的重要标志。
何为ZT？指正常甲状腺组织从甲状腺后部或后内侧边缘向气管食管沟后方延伸的部分；甲状腺两侧叶均可发生，但更常见于右侧叶；喉返神经大多数位于Zuckerkandl结节的深面，因此，ZT对于术中定位喉返神经有重要的临床意义。
1、找蒂：ZT周围有不完全的包膜回声，且通过蒂与甲状腺连续，是诊断的直接征象，故超声寻找结节与甲状腺之间的蒂至关重要
2、回声：ZT回声与甲状腺回声一致
3、血流：可见正常血管穿行。
ZT病变及与甲状腺外病变的鉴别
ZT是甲状腺的一部分，因此可以发生甲状腺的所有疾病，包括髓样癌。发生甲亢、桥本、结节性甲状腺肿时，ZT也可以发生相应回声改变（与甲状腺回声改变相似），体积增大，血流来自甲状腺。
下图：甲亢患者，ZT同步增大，回声亦呈弥漫性改变，血流丰富。↓↓↓
ZT病变和甲状腺外病变鉴别的重要依据是瘤体与甲状腺间是否能显示完整分隔，故超声寻找结节与甲状腺间的蒂及完整分隔对其鉴别至关重要。
当ZT上长了腺瘤，出现包膜，诊断难度会增大，易与甲状旁腺腺瘤混淆，此时需要：
1、仔细分辨结节包膜回声，甲状腺腺瘤为单包膜，甲状旁腺腺瘤为双包膜，此为鉴别要点。
2、可以借助血流特征来辨别，甲状腺腺瘤一般表现为环绕血流；甲状旁腺腺瘤一般血流丰富，血流表现为极性特点，由一端进入后呈分支状，或绕行半圈进入，有些血流从上半部分垂直进入（瀑布样）。
下图：甲状旁腺腺瘤血流表现。↓↓↓
3、结合血清PTH和血钙，如果二者升高有助于诊断甲状旁腺腺瘤，如果正常也不能否定，可借助于核素扫描协助诊断。
警惕：ZT合并甲状腺结节，可以是甲状腺可能发生的任何病变，如ZT伴结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡性肿瘤和甲状腺癌等。
识别ZT突的意义，主要是避免将其误认为甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤或淋巴结等(仔细想想，我们是不是经常在甲状腺检查时遇到这种似是而非的结节样结构?)。认识到ZT突是一种甲状腺的解剖变异，可以避免误诊和不必要的外科手术治疗。另外，ZT突可以发生甲状腺本身可以发生的任何一种疾病。
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