心脏“冰冻”
建立体外循环
人体温度降至30℃
心脏停跳1小时
剥出10cm长的斑块
在最细1—2毫米的血管进行吻合
并且保持血管畅通
这场“心尖之舞”
究竟结局如何……
“谭主任，我现在精神头儿可好了！胸口也不难受了，谢谢你们！”
近日，连一医心外科谭启明主任查房时，刚做过心脏冠状动脉搭桥手术的钱大爷（化名）对医护人员竖起了大拇指，声音清晰有力。
14年前，76岁的钱大爷做过心脏支架，最近这三年，发现自己心脏又不舒服，由于持续时间不长，口服速效救心丸后可缓解，自己以为是年纪大了的原因，也就没有在意。
可自从9月份以来，钱大爷发现自己经常出现胸闷、心慌、出汗、恶心等不适，有时哪怕走短短几步路，都会喘不上气。原本爱说爱笑、性格开朗的钱大爷整天忧心忡忡，也不去小区门口和老兄弟们下棋打牌了。
子女发现钱大爷状态不对劲，赶紧带着老父亲来到了连一医心脏外科专家谭启明主任的门诊，谭启明对其进行了详细的问诊后，安排钱大爷住院进一步检查。
好家伙！这一查吓了一跳,让人倒吸一口凉气！
钱大爷的心电图、心脏超声、冠脉造影等检查报告全都在“报警”，他的心脏正面临着巨大危机！
冠脉造影结果显示：冠脉左主干30%狭窄，前降支100%闭塞，右冠状动脉100%闭塞，第一对角支80%狭窄，回旋支70%狭窄！
3根心脏主要供血血管有2支血管全堵塞，要尽快手术！
人的心脏就像一个倒置的前后略扁的圆锥体，作为心脏主要供血血管的冠状动脉环绕在四周，如果这些血管狭窄到一定程度，将无法给心脏提供足够的氧气和营养物质，从而难以维持其正常运转。钱大爷当时面临的，正是这样的问题。心脏外科谭启明主任介绍道。
经过详细专业的检查，对心脏问题的诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，冠状动脉狭窄，冠状动脉支架植入后状态，陈旧性前壁心肌梗死，不稳定型心绞痛。
经过认真讨论评估，再针对手术中可能出现的风险和问题，反复对比不同手术方案的优缺点，对手术中的细节进行推敲，在与钱大爷一家充分沟通后，救治团队最终制订了“双管齐下”的治疗方案——同期实施冠状动脉旁路移植、冠状动脉内膜剥脱术、体外循环辅助开放性心脏手术。
“主任，心脏搭桥俺们知道，这个啥内膜剥脱是什么意思啊？”术前沟通中，家属一脸疑惑问道。
“通俗地讲就像‘通下水道’，在冠状动脉切开1个切口，然后通过切口将增厚的动脉内膜组织和斑块从血管内剥离出来，让原本堵塞的血管再次通畅。”谭启明耐心地向家属介绍。
冠状动脉内膜剥脱术常用于右冠或前降支远端血管的完全或接近闭塞，也就是当靶血管完全闭塞，导致桥血管与该段冠状动脉吻合困难时，采用冠状动脉内膜剥脱术以准备一个适当的吻合部位，从而更好地重建冠脉血管，确保桥血管与靶血管吻合，保证靶血管有足够的血流，获得良好的旁路血管移植通路，从而改善心肌灌注。
早上8点40分，这场高难度手术正式打响。
手术由心外科谭启明主任团队实施。正中开胸、建立体外循环、人体温度降至30℃……
手术团队按照既定的方案逐步推进。“搭桥”过程中，每一步都非常精细、确切，用头发丝粗细的线缝合心脏血管，既保证血流的通畅，又要避免手术部位出血。
由于血管长期闭塞，钱大爷右冠状动脉内膜黏连明显，内膜本身质地很脆、易碎，剥离难度大，动脉外膜的壁很薄，又绝对不能损伤，而且最细处的血管仅有1-2毫米，团队所有成员屏气凝神、一步一步抽丝剥茧，小心翼翼地剥离。
10分钟之后终于剥脱出完整的、比手指头还长的10cm的超长血栓。
（罪魁祸首就是它！）
术中，麻醉科武勇主任、田月霞主任、体外循环师丁孟瑶、刘闯负责对内环境、血流动力学进行严密监测，稳步控制低温，有条不紊地完成体外循环各种步骤，时刻关注血压变化。
在患者心脏复跳后时刻关注内环境状态、心功能情况、动脉压力变化、神经系统状态等，随时调整各种血管活性药物种类和用量。
最终，历经5个多小时，为患者实施右冠状动脉内膜剥脱+3根血管（右冠主干、钝缘支、前降支）搭桥手术，手术顺利完成。钱大爷堵住的3根血管再次恢复通畅。
在心外科医护团队的精心照顾下，钱大爷在术后当天拔除气管插管，术后1天转入普通病房，3天就独立行走，10天便康复出院。出院前夕，钱大爷亲手送上锦旗表达感谢。
科室介绍
连一医心外科是连云港市唯一能独立对心脏、大血管疾病进行外科手术的I类临床医学重点专科，承担本市及周边地区心血管外科疾病的诊疗工作，代表本地区心外科的最高水平，是拥有高新现代化设备、高新技术、优质服务为一体的治疗单位。建科以来，累计施行各类心脏、大血管手术达6000余例，年手术量360例左右。
常规开展A型主动脉夹层大血管手术、冠状动脉旁路移植手术、瓣膜成形或置换手术、瓣膜手术同期房颤射频消融手术、心脏肿瘤摘除手术、先心病矫治手术、微创介入卵圆孔或房间隔缺损封堵手术等各类心脏、大血管手术。
专家简介
谭启明
连一医心外科副主任医师、硕士
南京医科大学康达学院兼职副教授
从事心外科专业20年，市“521工程”第三层次培养对象，连云港市“科教强医工程”青年医学人才，担任江苏省医学会心血管外科分会青年委员、瓣膜外科学组委员、江苏省研究型医院协会心血管内外科一体化专委会常务委员，英国帝国理工大学Hammersmith医院海外研修学者。以第一引进人获市卫健委新技术引进奖4项，连一医2023年度重大实用技术一等奖获得者，负责市院校级课题6项，发表核心期刊及统计源期刊论文数篇。
擅长：心脏肿瘤、冠心病、瓣膜病、大血管、先心病等常见心外科疾病的诊断及外科手术治疗。
门诊时间：通灌院区周四上午
漫画插图来源于网络，仅用于大众医疗科普使用，无任何商业用途，如有侵权请及时联系我们删除
文字采编丨唐晗涵
专业审核丨谭启明
终审丨江荣
出品丨宣传统战处
本期封面
欢迎关注
