好家伙！
34岁小伙脾胃肠竟然全“跑路”
而且“乱入”到胸腔
究竟咋回事？
近日，连一医胸外科、胃肠外科、肝胆外科等多科室联手，成功救治一名多个腹腔脏器疝入胸腔男子。
多年前一场车祸，留下大麻烦
“左侧膈肌异常抬高？这是个啥意思？”
“老公，别自己琢磨了，咱们赶紧去医院找专家看看咋回事吧！”
今年34岁的小王准备入职新公司，在办理入职体检时，胸片提示左侧膈肌异常抬高，这把小王搞得一头雾水。一旁妻子看到后，顿时内心感到不妙，赶紧拉着小王来到连一医。
在门诊，胸外科专家主任医师陈光辉在看到CT影像后，大为震惊，直接瞪大了双眼。这可不是左侧膈肌异常抬高这么简单了，竟发现了大问题！
腹腔内容物大量疝入胸腔，心脏、左肺受到严重压迫，左侧膈疝明确！
好家伙！脾胃肠竟然全“跑路”，“乱入”到胸腔！
有多年丰富临床经验的陈光辉也不禁疑惑：为啥腹腔里的脏器跑到胸腔里了？
要知道，膈肌位于胸腔与腹腔之间的肌肉纤维结构。膈肌有三个裂孔：分别是主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔，但小王腹腔内容物疝入的位置均与这三个裂孔无关，难道还有第四个裂孔？想到这里，便赶紧询问小王。
“我就十几年前出过一次车祸，当时脊柱损伤了，做了手术，康复后这些年也没有啥毛病，就偶尔在剧烈运动后，会有点喘不上气和胸闷。还有心跳比较慢，40次左右/分钟。（正常值为60-100次/分）”
听完小王的回答，陈光辉推断，可能是那次车祸，把膈肌撞裂了一个缝隙，十几年间，腹腔压力把缝隙给顶开了，于是腹腔脏器也随着裂孔的不断增大，进入到胸腔，需要手术治疗。于是，在陈光辉的建议下，小王办理了住院手续。
术前反复讨论，制定最佳手术方案
鉴于小王的病情比较特殊，甚至是非常罕见，住院后，胸外科邀请了胃肠外科、肝胆外科、麻醉科和重症医学科等科室进行了充分的术前讨论。
焦点一：胸腔镜下能不能完成这么多脏器的回纳，如果胸腔镜下完成不了，那就需要进行开放式手术。
焦点二：十多年的隔疝，内容物是否会发生严重粘连，若粘致密，那游离难度会非常大。
焦点三：多脏器因长期挤压变形，且腹腔容积变小，如果回纳不去，是否需要切除部分脏器。
围绕上述焦点问题，手术团队制定了详细的手术预案，并于小王的家属进行了充分的谈话沟通，征得患者家属同意后，手术按期进行。
多学科联合，各器官“物归原位”
胸外科陈光辉主任医师和孙海军副主任医师按照手术预案，先是采用了胸腔镜进行了探查。
果不其然，当进入腹腔后，发现小王腹部器官几乎都“跑路”了，整个脾脏、胃、大网膜、结肠大部分都疝入了胸腔，并且与胸腔膈肌紧紧地粘连在一起，远比想象中复杂得多，同时还发现在左侧膈肌上有一个8-10厘米的裂孔，这也证实了陈光辉在接诊时的推断。
鉴于疝入胸腔的脏器太多，粘连太紧，胸腔镜下无法完成腹腔内容物的回纳。于是，手术团队果断采取了胸腹联合切口，切口从侧胸部经过肋弓延长到上腹部，足足有25cm长，撑开器显露手术野后，接力棒交给了胃肠外科田青水主任医师。
“这个病拖了十几年了，腹腔脏器和膈肌几乎是长到一起去了，太难游离了。”田青水小心翼翼地解剖游离脾脏、胃、大网膜、结肠与破裂膈肌边缘的致密粘连。
游离结束后，在将脾脏、胃、大网膜、结肠重新归位，让这些“跑路”的腹腔器官“归家”后，正如预期所料——由于长期疝的原因，腹腔容积变小了，“来的时候好好的， 现在回不去了”，即使切除了大网膜，腹腔内容物仍不能完全回纳。
肝胆外科胡伟副主任医师根据预设的手术方案，对疝入胸腔的脾脏进行切除再予以回纳。
胡伟介绍说：“脾脏属于免疫器官，切除脾脏后，短期内可能导致患者免疫功能低下，但是脾脏并不是人体唯一的免疫器官，通过一段时间调整，机体的免疫力会得到一定的恢复，免疫功能会被其它免疫器官所代。针对小王这样复杂的病情，相比切除胃，两‘害’相权取其轻,只能是切除脾脏。”
在完成脾脏切除后，才完成了腹腔内容物的回纳，大家都长舒了一口气。
孙海军在仔细缝合好膈肌伤口后，考虑到腹腔容积小、压力大，为减少膈肌裂口缝合张力，田青水又用抗张力补片对膈肌伤口进行了加强。
手术历时2小时，结束后立即转入ICU，进行抗感染、抗凝治疗。在ICU过渡了一晚后，各项生命体征趋于平稳，第二日就转回普通病房，专科护士们又对小王的伤口进行了专业护理。
上周，小王病情逐渐好转，康复出院，用质朴的语言表达着浓浓的谢意：“非常感谢连一医所有医务人员，是你们的精湛的医疗技术水平和对待亲人般的爱心，给了我第二次生命！”
胸外科专家孙海军介绍道：“像小王这样的情况并不多见，但也提醒了我们，如果出现意外撞击伤，膈肌也可能会出现裂孔，如果裂孔大的话，受胸腔负压和腹腔正压的影响，腹腔脏器就容易跑到胸腔内，定期复查很重要，及时进行裂孔的修补就可以有效避免隔疝的发生。”
面对罕见病症带来的挑战，连一医多学科专家团队，犹如一支精密协作的交响乐团，在手术台上奏响了生命的华章。他们不仅展现出了卓越的专业能力，更体现了医者仁心的大爱精神，用实际行动诠释了“健康所系，性命相托”的誓言。
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供稿丨王龙
编辑丨唐晗涵
专业审核丨陈光辉、孙海军
终审丨江荣
出品丨宣传统战处
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