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如何不遗漏地观察食管？

学术 2024-07-31 17:00 河南

食管的解剖学特点

1、食管分成三个部分

2、与周边脏器的关系

第2个狭窄处其实是1段长度，包含从主动脉弓到做支气管这一段，如下所示：

腹部食管（Ae）：两侧膈肌

需要注意的点：

1.食管的两端平时都处于关闭状态，只有食物通过时才会张开；

2.食管和周边脏器之间只有稀疏的结缔组织；

3.呼吸、吞咽、体位变化、腹压等可有长轴方向上约一个椎体的移动。

食管的动静脉及淋巴系统

3、内镜下的解剖学

颈部食管(Ce)

距离门齿约15cm；
长约5cm；
需注意Zenker憩室；
伸展状态下可见栅栏状血管。

胸部食管（Te）

主动脉弓压迫：距离门齿约25-26cm左前方；
左支气管压迫：距门齿约长25-28cm；紧挨主动脉弓压迫的肛侧；从前壁向左前下方的斜向的压迫

左下图为主动脉弓压痕，右下图为左支气管压痕。

食管壁的组织学特点

1）粘膜上皮

2）粘膜固有层

比其他消化道的粘膜固有层宽

淋巴管、血管丰富

可见食管固有腺的导管

3）粘膜肌层

纵行的平滑肌组成

4）粘膜下层

可见食管固有腺及导管

可见粘膜下神经丛（Meissner神经丛）

5）固有肌层

内层：环形肌；外层：纵行肌

两者间有Auerbach神经丛

中下部食管：平滑肌

上部食管：横纹肌

6）外膜

不是浆膜，仅为疏松的结缔组织；炎症易波及至纵膈；癌易浸润至心包膜、气管、主动脉等。

组织学特点：

血管、淋巴管丰富：容易出现转移；淋巴结转移的范围广；

没有浆膜：癌易浸润至周边。

食管检查需谨记以下五点

1、观察全部食管的意识

意识最重要！！食管是必须看的，不是一晃而过的，不放过每一寸粘膜，进镜退镜都要看，意识到哪里没看到，没有看到时要有及时退回去看的勇气和动作。

2、摆正镜身、干净视野

意识到内镜镜身的轴，及时调整镜身至腔中央，左侧卧位时食管内有水潴留的位置是左侧壁，把前后左右壁和内镜图像对好。观察和拍摄时一定是在中央，包括四个方向的全景。

准备好干净的食管：除去粘液（链蛋白）和泡沫（二甲硅油），进镜至距门齿25cm时向右侧壁前方冲水，吸引后通过重力可将整个腔效率地冲洗干净，不能距食管入口处过近时冲洗，避免呛咳和误吸。

3、充分地充气

一边推镜一边观察，充分地充气撑开食管腔观察，以看到每一寸粘膜，学会习惯并利用食管的蠕动。

4、意识到不容易看到的部位

颈部食管：进去时几乎看不到，出来的时候看；进镜至25cm之前的也几乎看不到，可以在冲水后再稍稍退后看。

腹部食管：充分充气，结合呼吸运动。

5、看粘膜

正常食管粘膜：好看的淡粉色。有光泽；可见清晰的网状血管；下部食管可见栅栏状血管；颈部血管充气量多时也可见栅栏状血管。

但凡不是正常的感觉，就要多看一眼！

要意识到哪里没看到！可以退回去再看一眼。不要迷信NBI，要在白光下看。

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkwOTQzNDQ3OQ==&mid=2247493769&idx=1&sn=0bbf7b7663984e88c8cdfdf30cb2853c

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