【健康科普】绝经后您取环了吗?

文摘   2024-10-22 08:27   吉林  








宫内节育器(IUD),具备高效、长效、可逆、安全、简便、经济等特点,已成为了我国育龄女性使用最多的避孕方法。女性在无需避孕后,应该了解IUD最迟应该在月经停止后6-12个月内将之取出。绝经后妇女由于卵巢功能逐渐衰退,雌激素水平降低,子宫体积明显萎缩,宫腔及颈管趋于狭窄,IUD相对于子宫腔变大,对子宫腔、壁压力增大,因而可能与子宫产生摩擦,进而引发嵌顿,导致腹痛,甚至阴道出血。而且随着女性年龄的增长,各种内外科合并症有所增加,亦给绝经后取环术带来了巨大的风险。





01
绝经后IUD取出的高危因素

01

生理因素

妇女绝经后,卵巢功能衰退,体内雌、孕激素水平下降,阴道、子宫颈、子宫体逐渐萎缩,会导致暴露宫颈困难、甚至无法牵拉宫颈。还会引起组织变硬、弹性变差,宫颈管狭窄甚至粘连,可能导致扩张宫颈困难,甚至无法进入宫腔。子宫萎缩引起宫腔缩小,肌壁变薄,可能导致IUD嵌顿,甚至完全异位到宫体外,取出手术中发生子宫穿孔的概率增加。

02

IUD因素

IUD在子宫内放置数年甚至更长时间,随着时间延长,所具有的活性材料铜丝或铜套等可能在体液的作用下逐渐溶解、脱落;支架部分也可发生老化,甚至断裂。还有的IUD型号或形状与宫腔形态不匹配,导致瘢痕子宫、宫腔粘连,IUD断裂、异位等,均增加绝经后取环的手术难度。




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施术机构和人员要求

受到诸多因素的干扰影响,绝经后IUD取出属于计划生育高危手术范畴。绝经后取出IUD需在二级及以上或具备相应资质条件的、具备抢救及开腹手术技术能力及输血条件的医疗机构进行。医师、麻醉师、护理人员要有资质、有经验、具备应急抢救的基本素质。

对于IUD取出困难的受术者,需在麻醉下,借助超声引导或妇科内镜直视下完成手术,有时甚至需要再次或多次手术。做好个别受术者因情况复杂而最终无法取IUD的准备。



03
绝经后取环时间

绝经后要求取出IUD且无手术禁忌证者;闭经6-12个月应建议其取出。



04
禁忌证


01

全身状况不良无法耐受手术。

02

各种疾病的急性阶段,需待治愈或病情稳定后再手术。

03

生殖器官炎症,需要治疗后再行手术。

04

长期服用某类药物,如抗凝药、溶栓药、激素等可增加手术风险,需评估后更换治疗用药或停药至安全状态,方可手术。


05
取环前需要做什么准备


询问病史,重点了解IUD放置情况,包括放置时间、时机(产后、人流后、月经间期)、使用年限、类型、放置前后有无宫颈或宫腔手术史。


术前检查重点对阴道、宫颈、子宫萎缩程度及弹性进行评估,进行白带常规,血常规、感染四项、B超、血压、心电图等检查。


术前3-5天应禁止性生活、盆浴,以防感染。


已绝经的妇女,如子宫已萎缩、宫颈坚硬、宫颈管狭窄,术前应进行充分的宫颈预处理,可补充雌激素类、前列腺素类药物。


06
取环后注意事项




1

取环后需要休息1-2天,期间避免进行体力劳动和体育运动,以免引起腰痛、腹痛症状,加重出血。



2

取环后的2周内,应避免性生活,以降低宫腔内感染的风险。



3

注意个人卫生,保持外阴清洁干燥,2周内避免盆浴、坐浴、游泳等,以免引发宫腔内感染。


4

取环后,如果出现腹痛、发热、出血多等不适症状,应及时就医。



END



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