脊柱姿态的孕期改变，如何帮助我们更好地承担“子女之重”？|读书分享

文摘 2024-10-12 19:23 上海

编者按：本段内容摘自英国整骨治疗大师Caroline A Stone的著作《内脏与产科整骨疗法》，在本书中，她基于三维解剖结构详细讲解了各个躯体系统使用的内脏整骨手法以，并完整阐述了内脏疗法在产科全流程（产前、产中、产后）的具体应用，颇具开创性。

这本书对所有希望入门或深入学习内脏整骨疗法的朋友来说都一本兼具系统性和创新性的学习资料，十分值得细细品味。（有个好消息告诉大家，朱国妙博士的最新一期青苗读书会课程中将会带领同学们学习本书，敬请期待！）

怀孕期间脊柱姿态的变化与影响

脊柱弯曲的正常平衡是指无论是前凸（脊柱前弯）还是后凸（脊柱后弯），每个弯曲都相对与其他弯曲保持适当的比例。因此，颈椎和腰椎的前凸是相等的，而胸椎的后凸则与其他两处弯曲成相反的比例。任何曲线形状的变化、躯干一个部分相对于另一个部分的位置变化或盆腔倾斜的程度变化都会影响脊柱其他部分的位置，因为所有曲线之间存在相互依赖的生物动力学关系。1 曲线之间的失衡以及肌肉协调模式的改变，可能会随着怀孕的进展导致脊柱承受的压力增加，从而使人更容易出现疼痛和问题。

如图10.1所示，怀孕期间会出现多种姿势和脊柱变化。在第一孕期，盆骨通常会因其他器官的位移压力而轻微向后旋转。子宫的重量最初由膀胱和盆底承受，随着子宫体积的增加，会对小肠和乙状结肠产生一定的向上压力。这种上方的压力增加，子宫两侧的宽韧带会抬起并压迫肠道（因为子宫向前腹壁扩展并变得更加垂直）。

骨盆的初始后旋给髋屈肌带来一些压力，对腰部竖脊肌和前上腹肌也有一点影响。

内脏功能与脊柱的相互作用

在第一孕期末，腹部整体开始改变形状和方向。腹膜内的器官通常像一个柱状结构一样整体移动，考虑到呼吸时膈肌的上下移动引起的腹部运动，这一点很容易理解（无论是否怀孕）。随着子宫的增大，接触前腹壁并继续垂直扩展，内脏柱（主要由小肠、大肠、胃和肝脏构成）将向上移动。这会导致腹腔内产生一些张力。由于腹腔内容物相对不可压缩，这可能会对膈肌造成一些张力，进而导致例如脊柱的背腰部等区域被相对牵拉至伸展状态。

脊柱曲线的变化也发生在胸椎和颈椎曲线中。大多数乳房变化发生在怀孕的前半段，乳房的重量增加可能导致胸椎后凸和颈椎前凸的加重。这两个因素都会在胸廓入口处造成机械压力。

到了第二孕期末，尽管一些女性的骨盆可能仍然向后旋转，但更常见的是它开始向前旋转，因此脊柱曲线会重新调整，形成一种不同的平衡。现在腰椎前凸增加，腹直肌线和前腹部的张力也增加。此时，腰椎前凸增加，随着子宫向外扩张并对其施压，腹白线和前腹部肌肉也出现紧张。这可能开始在胸骨下端、上腹部区域以及耻骨联合处引起压力。（肠道）内脏柱现在向上移动较少，反而开始向侧面和后面发生扭曲，腹腔的形状也随之改变，后外侧部分变得更宽。这一后续的移动需要膈肌弓状韧带、肋骨关节、肋间肌以及其他后部软组织（如胸腰筋膜和腰方肌）的拉伸。

在第三孕期（或怀孕中期），脊柱可能逐渐呈现出经典的前凸姿势或驼背姿势，并伴随着脊柱其他部分的相应变化。在腰椎前凸姿势中，重量通过耻骨和腹部肌肉承载。在驼背姿势中，重心位于耻骨后方，更多地承载在盆底和盆腔韧带而不是腹壁上。

在第三孕期，腰椎前凸通常会增加，因为身体倾向于采用前凸的姿势，因此头部位置向后移动。尽管人们可能认为背腰部区域也会保持伸展，但实际上，在妊娠晚期甚至产后，该区域常常趋于平坦。这可能导致腰椎的机械冲突。骶骨前倾增加，后下方的骨盆韧带和尾骨关节必须松弛，以适应这一变化。盆底肌也在被拉伸，必须在保持紧致的同时延展。

“在妊娠期间，子宫底的高度不断上升，直到妊娠接近尾声时，子宫底实际上会‘下降’，这是由于腹壁的放松导致的；在妊娠末期，子宫向外扩展，而不是继续向上。这些体积变化对由膈肌界定的胸腹交界处施加了相当大的物理压力。如果胸腔无法‘抬起’并向外扩展远离逐渐增大的子宫，那么压力会在上腹部累积，导致上腹部区域和腹直肌附着点产生紧张，并对胃及其他膈下器官施加压力。腹腔顶部的压力增加，可能还会迫使子宫的重量向下施压，比平时更压迫下腹壁和耻骨。这可能导致该区域出现多种疼痛问题。这些腔体动力学的变化如图10.2所示。许多针对脊柱和胸廓不适的治疗方法，旨在缓解软组织和关节的压力，从而使身体能够扩展，‘为逐渐增大的子宫腾出更多空间’。这反过来将减轻对子宫及相关韧带的压力，并应导致整体上更舒适的怀孕体验。

脊柱适应怀孕的评估与整骨治疗的临床应用

在临床上，重要的是将身体作为一个整体来看待，并理解体腔与脊柱和运动系统组成部分之间的相互关系。忽视这一点可能导致整骨诊断问题的能力差，以及治疗方案和结果的有效性降低。

其他曲线变化也会发生。随着正常妊娠的进展，胸椎段和胸腰椎的前屈和轴向旋转活动范围往往显著减少。

然而，侧向弯曲的活动范围通常没有显著减少。女性通常可以在扩大的子宫‘后面’从侧面弯曲。通常情况下，子宫和腹腔会向压迫的一侧（即，如果女性向右弯曲，则向左）旋转或移动。

这最小化了作用于子宫和发育中的胎儿的力量。从正面观察时，可以很容易看到子宫的摆动轻松程度。摆动不佳可能是组织机械平衡不均匀以及肌肉和其他结构缺乏弹性的指标，这可能需要通过治疗来减轻应力。这在图10.3中显示。

其他变化包括在前屈和侧屈时支撑基底宽度的增加（脚之间的距离）。上述所有典型的孕晚期策略（如增加支撑基底的宽度和减少其他身体部位的阻碍）用于最小化增加的躯干质量和围度的影响。

回顾上述内容表明，脊柱（和身体）在怀孕的不同阶段可能会保持几种不同的对齐方式。每种对齐方式将具有不同的曲线和张力模式。评估脊柱是否能够舒适地适应怀孕的本质，主要集中在考虑脊柱如何能够顺利地进入或退出这些模式。检查包括评估脊柱每个部分从屈曲到相对伸展的运动潜力，以便评估对‘下一个姿势对齐’的适应能力。如果脊柱能够轻松地进入另一种对齐方式，那么对机械的潜在压力应该会最小化。如果脊柱及其周围组织无法轻松移入另一种对齐状态，那么各个部位可能会产生压力和紧张，进而导致疼痛和活动受限等症状。

一旦不良的姿势对齐影响到身体的一部分，身体的其余部分的平衡很可能会受到影响，因此不良的机械功能可能会扩散到整个身体，导致在相当遥远的部位出现症状。框10.1介绍了一些在了解女性怀孕姿势及其在怀孕期间变化潜力时应检查的脊柱因素。

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