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1. 狂犬病在头颈部的重度暴露情况下,是需要引起高度重视的。通常情况下,人们普遍认为接种狂犬疫苗是被动物咬伤后的首要应对措施。然而,对伤口即刻且妥善处理的重要性却常被忽视。实际上,第一时间正确的伤口冲洗可以显著降低感染的风险,减少超过50%的发病率。任何咬伤、抓伤,乃至非咬伤性暴露部位,都应当立即采用肥皂和大量清水进行彻底清洁至少15分钟。如果条件允许,应用聚维酮碘等具有病毒灭活作用的消毒剂也是必不可少的步骤。
2. 对于III类暴露的个体,即严重的咬伤或唾液接触到新鲜伤口或黏膜的情况,所有伤口都应使用狂犬病免疫球蛋白(RIG)进行浸润注射。具体来说:1. 全面覆盖伤口,确保RIG能够充分浸润到每个伤口及其周围组织中;2. 稀释RIG,对于严重和多处伤口,可能需要根据制造商的建议,用无菌稀释剂稀释RIG,以保证有足够的容量来有效、安全地渗透所有伤口,同时不超过最大推荐剂量;3. 如果在伤口局部浸润后仍有剩余的RIG,应将其注射到远离疫苗接种部位的肌肉中,通常是上臂三角肌。这样做可以立即提供被动免疫保护,直到主动免疫(通过接种狂犬病疫苗)开始发挥作用。
3. 5针法和4针法都是WHO推荐的免疫接种方案,不过“四针法”由于初次接种时给予双倍剂量,早期抗体产生更快更高,而最终的抗体水平无差异。这对于面临狂犬病高风险的群体尤为重要,比如遭受头颈部咬伤的受害者、被疑似携带病毒的野生动物(如狼)咬伤者——这类情形下病毒潜伏期可能较短,以及延迟求医和免疫响应可能较慢的个体。
2007年的狂犬病疫情高峰全国共报告人狂犬病病例3300例。2016年-2019年全国共报告人狂犬病病例644例、516例、422例、290例。2020年全国共报告人狂犬病病例202例,波及143个区县,狂犬病死亡人数最多的4个省区是湖南(59例)、河南(27例)、四川(20例)和江苏(17例),合计123例,占比60%。2021年全国共报告人狂犬病病例157例,地区分布不详。2022年全国共报告人狂犬病病例没有查到官方数据,但是第三方机构统计数据为143例。2023年全国共报告人狂犬病病例131例。2024年1-8月全国共报告人狂犬病病例95例。近年来狂犬病发病病例呈现逐步下降的趋势。2023年人狂犬病病例已经降低为2007年的4%,这距离我国彻底消灭人狂犬病已经很接近了!有望2030年彻底消灭人狂犬病!
制表@罗百竹
① 要求六岁内打过3针破伤风疫苗的儿童打破伤风针是错误的;
② 可以选择价格便宜的狂犬病疫苗,其保护效力和安全性没有区别;
③ 有些人会误用美国的十日观察法,但这不适用于中国;
④ 如果狗/猫咬人后十天依然健康,那么剩下的疫苗可以选择不打;
⑤ 被仓鼠、兔子、乌龟或人咬伤不需要打狂犬病疫苗;
⑥ 一般只有被狗、野生动物(如狐狸、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬)、蝙蝠、野猫咬伤或抓伤,才会考虑接种狂犬病疫苗。
笔记:童爸汇总的关于狂犬病的科普文章
分类:科普文章汇总——狂犬病
关键词:狂犬病、狗咬、狗抓、猫咬、猫抓、咬伤、十日观察法。
一
1.1 我国狂犬病疫情情况
中国疾病预防控制中心:狂犬病是狂犬病病毒所致的急性人兽共患传染病,人发病后病死率几乎100%,全球99%以上病例为病犬传播。通过为犬只接种狂犬病疫苗,可以预防病毒在犬间传播,进而防止犬传人狂犬病的发生。我国狂犬病防控已经取得显著的成效,2019年全国共报告290例病例,相比于2007年的疫情高峰3300例下降91%,病例分布在222个县区,呈现高度散发状态。狂犬病是疫苗可预防疾病,全球要在2030年实现消除犬传人狂犬病的目标。世界卫生组织(WHO)将2020年9月28日世界狂犬病日的宣传主题定为“合作,免疫,消除狂犬病”,呼吁民众采取积极行动,免疫爱犬,保护自己,保护他人;一旦被疑似狂犬病动物咬伤,要及时到狂犬病暴露处置门诊进行规范的暴露后处置。
2007年我国共报告人狂犬病病例3300例,波及984个县区;2020年,全国共报告人狂犬病病例202例,波及区县下降至143个,已有20多个省份报告发病数下降到零或个位数。2022年,全国人狂犬病病例已下降至143例,比2021年(157例)减少了14例,是近十年来的最低点。中国已确立消除狂犬病路线图:到2020年,报告人间病例200例左右;到2025年,报告人间病例50例左右,省份10个以内;到2030年最终实现“零”犬传人狂犬病。
2007年的狂犬病疫情高峰全国共报告人狂犬病病例3300例。2016年-2019年全国共报告人狂犬病病例644例、516例、422例、290例。2020年全国共报告人狂犬病病例202例,波及143个区县,狂犬病死亡人数最多的4个省区是湖南(59例)、河南(27例)、四川(20例)和江苏(17例),合计123例,占比60%。2021年全国共报告人狂犬病病例157例,地区分布不详。2022年全国共报告人狂犬病病例没有查到官方数据,但是第三方机构统计数据为143例。2023年全国共报告人狂犬病病例131例。2024年1-2月全国共报告人狂犬病病例19例。近年来狂犬病发病病例呈现逐步下降的趋势。2023年人狂犬病病例已经降低为2007年的4%,这距离我国彻底消灭人狂犬病已经很接近了!
制表@罗百竹
@罗百竹:狂犬病病原体检测问题--鉴于我国近年来狂犬病报告数已经降低为100多例,那么针对每一起临床诊断为狂犬病的案例,相关主管部门应该即使介入。
1.2 狂犬病的常见问题
狂犬病的潜伏期通常为1-3月,短则不到1周,长则1年(世界卫生组织观点),这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。孩子之间的咬伤不会传染狂犬病,国内的狂犬病案例绝大多数都是由狗咬人导致的。国内也有猫咬伤抓伤引起狂犬病的报道。被狗咬伤、抓伤后应立即用肥皂或洗手液彻底冲洗伤口至少15分钟,然后根据暴露等级和既往疫苗接种情况马上开始暴露后预防处置流程。狂犬病疫苗最常用的是“5针法程序”或“4针法程序”,如果选择价格便宜的疫苗花费合计为200-300元左右。成年人如果需要使用狂犬病免疫球蛋白,通常花费为650~1200元(根据体重),儿童因为需要的剂量较低所以价格也会低一些。我国目前常见的狂犬病疫苗有三种,2021年宁波社区医院的每针价格分别为:辽宁成大42元/支、成都康华255元/支、葛兰素史克197元/支。我查阅过多位靠谱医生的科普,均一致认为所有价格的狂犬病疫苗都可以选择,其效力接近。怀孕不是狂犬疫苗注射的禁忌。
1.3 哪些动物咬了要打狂犬病疫苗?
汪曦医生:被动物咬了,到底要打哪些疫苗?从全球范围来看,99%以上的人类狂犬病病例是由犬类感染和传播狂犬病病毒而引起,极小部分是由野生动物(如狐狸、豺、狼、蝙蝠、浣熊、臭鼬和猫鼬)引起。
⭕ 被以上这些动物咬伤或抓伤,建议及时接种狂犬病疫苗,而蝙蝠是一个例外,也是需要接种狂犬疫苗。
❌ 猪、牛、猴、马、羊、驴、鹿等各种哺乳动物本身可能感染狂犬病,但造成狂犬病病毒持续传播的概率极低。被以上这些动物咬伤或抓伤,一般无需接种狂犬病疫苗。
❌ 啮齿类动物(如花栗鼠、松鼠、小鼠、大鼠、豚鼠、仓鼠)和兔形目动物(包括家兔、野兔等各种兔)基本不参与狂犬病病毒的流行和传播。所以可以不用接种狂犬疫苗。
❌ 各种禽类(鸡鸭)、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不会感染和传播狂犬病。被这些动物弄伤,不需要接种狂犬病疫苗。
1.4 狂犬病预防控制技术指南
中国疾病预防控制中心:参考世界卫生组织和美国疾控中心的技术指南,以及国内外最新研究进展,制定了《狂犬病预防控制技术指南(2016版)》。本指南系统回顾了狂犬病的病原学、临床学、实验室诊断、流行病学、疫苗和被动免疫制剂的种类、机理、效果、安全性和不良反应监测与处置,以及暴露预防处置方法等内容的科学证据,在此基础上对狂犬病暴露前和暴露后预防处置的伤口处置、疫苗接种和被动免疫制剂使用等技术给出了推荐建议。本指南适用于从事狂犬病防控工作的各级各类疾病预防控制机构、狂犬病暴露预防处置门诊、医疗机构感染科和急诊科等专业人员。根据狂犬病的国内外研究进展,本指南今后将不断更新、完善。
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1.5 狂犬病毒的传播方式
严家新教授:世界上大多数国家,特别是亚洲和非洲,被狗咬伤的人占人类狂犬病病例的85%至95% 。狂犬病毒通常通过咬伤或抓伤的伤口进入体内,而不能通过完整的皮肤造成感染。因此,传播需要狂犬病毒从唾液或受感染的神经组织进入到咬伤的伤口,也可通过皮肤或粘膜的开放性伤口传播。被咬伤后狂犬病感染的风险为5% - 80%,约为舔伤或抓伤的50倍,舔伤或抓伤造成感染的发生率为0.1% –1%。狂犬病毒感染的死亡率取决于感染的严重程度、咬伤的位置和唾液中是否有足够的病毒量。
严家新教授:非咬伤暴露(包括抓伤)在一定的条件下也是有风险的。抓伤而感染狂犬病的例子也是有的,但病例比咬伤要少得多。WHO的文件是将咬伤和抓伤并提的,如抓伤见血,也属3级暴露。因为动物患狂犬病后的典型表现是唾液大量分泌,涎水大量流淌,且喜欢互相厮打,脚爪上会沾滿病毒,抓伤(特别是见血)后很容易传播病毒。上述美国CDC文件中的说法,可能更适用于狂犬病发病率较低的地区。而在狂犬病的重点疫区(特别是其中的农村地区),在评估相关风险的概率时,在合理的范围内可适当地“保守”一点。
童爸点评:吃过野猫吃过的食物,需要打狂犬病疫苗吗?吃过宠物狗吃过的食物,需要打狂犬病疫苗吗?实际上根据狂犬病毒的传播方式,这些途径传播狂犬病毒的概率几乎是无限接近于零的。当然最终的决策还是需要父母做出。
科普:咬伤是狂犬病传播给人类的主要方法,因为狂犬病病毒存在于患病动物的唾液中。如果患者被可能患狂犬病的动物咬伤,专家指南推荐早期积极用肥皂和清水清洁伤口15-20分钟,并及时给予狂犬病免疫球蛋白和疫苗。预防指征取决于动物咬伤和伤口类型 。有狂犬病预防指征的所有患者应进行狂犬病疫苗系列接种;此外,大多数人也需要狂犬病免疫球蛋白。动物咬伤容易导致破伤风感染。对于全剂接种疫苗的患者(即,接种过≥3剂含破伤风类毒素疫苗),只有当最后一剂接种是在5年前或最近一次疫苗接种日期不清楚时,才给予含破伤风类毒素的疫苗。对于未接种或未全剂接种疫苗的患者,宜给予含破伤风类毒素疫苗以及破伤风免疫球蛋白。
1.6 该给人还是给狗接种狂犬病疫苗?
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二
2.1 狂犬病暴露后预防处置流程
按照我国疾病预防控制中心的推荐,首先要判断受伤的严重程度,然后再据此采取不同的处理措施:
① 正常接触和喂养动物,完整皮肤被舔舐或者接触狂犬病动物(或人)的分泌物排泄物,不需要接种狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
② 皮肤被轻咬或者仅有无出血的轻微抓伤,属于II级暴露,则需要对伤口进行处理(家庭环境用肥皂水和流动水交替冲洗伤口至少15分钟),同时接种狂犬病疫苗。在被咬的短时间内,如果肉眼难以判断皮肤是否有破损,可以用酒精擦拭暴露处,感觉疼痛就说明皮肤存在破损。
③ 皮肤被咬伤抓伤且有出血、或皮肤破损的伤口被舔舐时、或粘膜被动物体液污染时,属于III度暴露。那么在伤口处理之后,在疫苗接种之前,还需要在伤口周围注射抗狂犬病的被动免疫制剂(狂犬病免疫球蛋白)。
图片来自中国疾病预防控制中心网站
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2.2 正确冲洗伤口可减少50%发病率
通义千问:狂犬病暴露后及时冲洗和消毒伤口至关重要,原因主要包括以下几点——
1. 降低病毒载量
根据多项研究,狂犬病病毒通过动物咬伤或抓伤传播后,及时用大量流动清水和肥皂水冲洗伤口,可显著减少伤口局部的病毒载量。一项发表在《疫苗》(Vaccine)杂志上的研究指出,伤口处理可以减少约90%以上的病毒量,显著降低狂犬病感染的风险。
2. 促进病毒灭活
使用肥皂水(特别是弱碱性溶液)清洗伤口,可以改变病毒生存的微环境,促进病毒蛋白质变性,进而加速病毒的灭活。《美国热带医学与卫生学会杂志》(American Journal of Tropical Medicine and Hygiene)的研究支持了这一观点,表明恰当的伤口处理能有效中和狂犬病毒。
3. 预防继发感染
伤口清洗不仅能减少狂犬病病毒的感染风险,还能预防其他细菌或病毒感染,因为及时消毒可以杀灭或减少伤口上的微生物,降低并发症的风险。《英国医学杂志》(BMJ)的一项评论强调了适当伤口护理对于预防所有类型伤口感染的重要性。
4. 增强疫苗效果
及时冲洗和消毒伤口与随后接种狂犬病疫苗相结合,可以更有效地激活免疫系统,产生足够的抗体水平来对抗可能残存的病毒。《疫苗》杂志上的研究显示,良好的伤口预处理能显著提升疫苗的保护效果。
5. 遵循国际指南
世界卫生组织(WHO)和各国公共卫生机构均强调了狂犬病暴露后立即进行伤口处理的重要性,并推荐了具体的处理流程,包括至少15分钟的彻底冲洗。这些指南基于大量临床研究和实践经验,旨在最大限度地减少狂犬病暴露后的发病风险。
总之,基于现有的循证医学证据,狂犬病暴露后及时且正确地冲洗和消毒伤口是预防狂犬病发生的关键措施之一,能够有效降低感染概率,与疫苗接种和被动免疫制剂使用共同构成完整的预防策略。
2.3 免疫球蛋白注射技术要求高
对于III类暴露的个体,所有伤口都应用RIG浸润注射。对于严重的和多处伤口,可能需要按照制造商的建议,用无菌稀释剂稀释产品,以便能有足够的容量来有效、安全地渗透所有伤口,而不超过最大剂量。
立即使用肥皂或洗涤剂和水进行局部伤口清洗也很重要,在ERIG、HRIG或抗狂犬病单克隆抗体(mAb)产品无法获取的地区,适当的伤口护理更是至关重要,可能决定一个人是死于该疾病还是存活。
2.4 预防处置失败的主要原因
1. 不完全的疫苗接种程序:未按照推荐的时间表完成全程疫苗接种是导致预防失败的一个重要原因。狂犬病疫苗需要按照特定的时间间隔多次接种以激发充分的免疫应答。
2. 伤口处理不当:未及时或不彻底地清洗伤口,使用流动清水和肥皂至少15分钟,可能遗留病毒,增加感染风险。伤口处理的不规范会直接影响病毒清除效率。
3. 被动免疫制剂使用不当或缺失:狂犬病免疫球蛋白(RIG)或抗狂犬病血清未在疫苗接种同时或之前使用,或使用剂量不足、注射部位不准确,都可能导致预防效果不佳。特别是在头面部和严重III级暴露情况下,RIG的应用尤为关键。
4. 个体免疫响应差异:部分个体可能因年龄、健康状况或其他未知因素,对疫苗的反应不佳,无法产生足够的保护性抗体。
5. 暴露部位与病毒接近中枢神经系统:头颈部的暴露因病毒易于快速到达中枢神经系统,减少了疫苗起效的时间,增加了预防失败的风险。
6. 病毒载量高:多处伤口、深度伤口或由高病毒载量动物造成的暴露,即便接种了疫苗,也可能因病毒数量过多而难以完全阻断感染。
7. 疫苗或免疫球蛋白质量问题:疫苗或RIG的质量不合格,存储或运输不当导致失活,也会使得预防措施失效。
8. 就医延误:从暴露到开始预防处置的时间过长,尤其是超过疫苗接种的黄金时间窗,会大大降低预防成功的可能性。
综上所述,狂犬病暴露后预防处置的成功不仅依赖于疫苗接种,还包括伤口的正确处理、适时使用被动免疫制剂、遵循严格的预防处置指南,以及确保医疗产品的质量和正确的管理。遵循循证医学实践,可以最大限度地减少预防失败的风险。
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2.5 五针法程序和四针法程序
世界卫生组织(WHO):2018年4月,WHO正式公布《狂犬病疫苗立场文件》全文,新文件明确提出“在保证疫苗安全性和保护效果的前提下,建议狂犬病暴露前预防和暴露后处置采用更经济、更少针次、更节约时间的程序。” 对于狂犬病暴露后初次免疫,WHO建议在保证安全性和有效性的前提下,肌内接种疫苗推荐两种4针程序,一是第0、3、7天各一个剂量的狂犬病疫苗,最后一针次在第14至28天任一天接种即可,与之前所说的美国4针法相近;第二种就是我们熟知的“2-1-1”程序,即第0天分别在左、右上臂三角肌各接种1剂,第7、21天再各接种1剂的狂犬病疫苗。原来的5针法依然可以选择,但以上两种程序更加经济简便。
狂犬病疫苗的免疫程序有5针法和4针法。5针法程序:第 0、3、7、14 和28天各接种1剂,共接种5剂。4针法程序:也叫“ 2-1 -1” 程序,第0天接种2剂(左右上臂三角肌各接种1剂),第7天和第21天各接种1剂,共接种4剂。无论是5针法还是4针法,均可以用于狂犬病预防,这两种方案也是WHO推荐的免疫接种方案。
怡禾健康王庆医生:如果打了全程的狂犬疫苗(5针),产生的保护性抗体至少可以持续6个月。如果打了全程的狂犬疫苗,以后无论过去多少年,再次被狗或猫咬伤,3级伤口也不需要接种狂犬病免疫球蛋白(或血清)。接种狂犬疫苗后6个月内(从最后1针接种日期计算),再次被狗或猫等动物咬伤、抓伤,不用接种狂犬疫苗。
怡禾健康王庆医生:北京目前使用的辽宁成大狂犬疫苗,接种程序可以采用4针法,也可以采用5针法,价格55元/针。保护效果(转载参考):疫苗上市后,先后在北京、浙江、云南、湖南、贵州、陕西等省市35起明确报道的被疯犬致伤的123例患者案例中使用,并经1-3年的健康跟踪调查,所有患者均没有发病。其中10起43名患者使用“2-1-1”进行暴露后免疫(4针法),全程免疫后平均抗体滴度超过10IU/ml。说明使用“2-1-1”可以有效地预防狂犬病的发生。狂犬病暴露后处置是与病毒赛跑,接种疫苗后产生保护性抗体越快越好。“2-1-1”程序与五针法相比在全程免疫后效果相当,但是在7天阳转率上有明显的优势,阳转率高出20%以上。“2-1-1”程序少接种一针、少就诊两次,为患者提供了诸多便利和好处,更减少了医护人员的工作量、节约社会医疗成本,得到专家的强烈推荐。
怡禾健康王庆医生:下图为在第0,3,7,14,28天使用单剂量人二倍体细胞培养的狂犬病疫苗后,狂犬病毒抗体滴度的变化。可见:1、从接种狂犬疫苗到产生充足的抗体,大约需要7天时间。2、在疫苗能够产生充足的抗体前,注射狂犬病免疫球蛋白可以提供被动保护。3、如果一开始没有使用狂犬病免疫球蛋白,疫苗接种7天内仍可注射。超过7天,不用再注射。
2.6 “四针法”早期抗体产生更快更高
2.7 狂犬病案例分享
怡禾健康王庆医生回复孩子被打过疫苗的狗狗咬伤,还有必要打狂犬疫苗吗?让我意外的是医生并没有一刀切回复,而是细致地根据具体情况做了不同的建议,有需要的朋友可以仔细阅读。核心内容:如果追求100%的安全,严格按《指南》是需要打血清(或免疫球蛋白)的;如果能承担极小的风险,宝宝可以只打疫苗,同时观察狗的健康情况(狗正规接种狂犬病疫苗且小狗从来不出门)。全文:《孩子被打过疫苗的狗狗咬伤,还有必要打狂犬疫苗吗?》
@罗百竹:有时候家长只是怀疑孩子被狗咬了(例如孩子和狗玩后发现腿上出现伤口),或者孩子仅仅是被家里养的小狗咬了,这时候要不要打狂犬病疫苗?我个人还是建议接种的,主要是基于两方面的考虑。第一,如果不打疫苗家长难免会胡思乱想,我曾经被猫咬过只打了狂犬病疫苗而没打免疫球蛋白都胡思乱想了好几个月;第二,就算孩子其实没有被咬,但是也可以作为暴露前预防而接种。在被咬前打狂犬病疫苗有个专业术语叫“暴露前预防”,世卫组织的立场文件和我国的指南都推荐所有持续、频繁暴露于狂犬病病毒危险环境下的人进行暴露前预防性狂犬病疫苗接种。孩子预防性打过狂犬病疫苗接种,再次被狗咬伤,3个月之内不需接种,3个月以上无论多长时间只需打2针,不需要打5针或4针(2-1-1法)了,一般也不需要打狂犬病免疫球蛋白。
@儿科医生小平平:今天群里还在讨论这个问题,我们的建议是,一边接种疫苗,一边观察。建议先打三针,0、3、7天,然后观察小狗,如果10天后小狗仍然活蹦乱跳的,后面的2针就不打了。而且这三针还可以作为暴露前免疫。童爸点评:我国狂犬病疫苗的5针法程序为:第 0、3、7、14 和28天各接种1剂;而对于狂犬病暴露前免疫,WHO建议健康人群于第0、7天各肌内接种1剂。所以在我国的实际情况下,如果你可以持续观察咬人的狗/猫,也需要接种先接种3针疫苗。
@罗百竹:国内的狂犬病疫苗接种程序一般是四针法或五针法,但是却缺少了一个提醒——如果狗或者猫咬人十天后依然健康,那么剩下的疫苗可以不用接种了。而之前接种的三针可以作为狂犬病暴露前的免疫。UpToDate临床顾问:狗、猫和雪貂的狂犬病发病机制研究资料表明,这些动物一般会在狂犬病毒从脑脊液或中枢神经系统(CNS)播散至唾液腺后的10日内(通常是5-7日)发病并死亡。如果动物在整整10日内一直保持健康,则在发生暴露时其唾液内不含有狂犬病毒。除了狗、猫或雪貂外,其他动物的病毒排出期(即,在动物死亡之前,唾液中检出病毒的时间)尚未充分确定。如果启动了暴露后预防,而动物在整整10日内一直保持健康或者狂犬病毒检测结果为阴性,则可停止预防。
关忠动物医院医生王凯:“关于室内养猫,被猫抓伤或被咬后是否需要接种疫苗,目前还没有一个明确的规范,但理论上家养猫携带狂犬病毒的几率比较低。人因为被猫咬伤感染狂犬病毒有几点前提:一是猫被其他动物咬伤抓伤,二是恰好这些动物处在狂犬病发病期,三是猫咬人时又刚好处在发病前几天到死亡前的这段时间。同时满足这三点才会把病毒传染给人。而室内养猫,如果家中没有养狗,不会接触外界动物,基本不会携带狂犬病毒。”
健康群宝妈分享:被一个月内的小奶狗/小奶猫咬了感染狂犬病病毒的概率也很低。因为狂犬病毒在狗/猫体内通常有1个月以上的潜伏期才会发病,所以月龄一个月之内的奶狗/奶猫通常不会出现狂犬病。而且刚出生不足一个月的小狗/小猫被感染狂犬病而发病的狗咬伤且不被咬死的概率也是很低的。动物在被感染了狂犬病且发病后才会传播狂犬病毒,潜伏期是不传播狂犬病毒的。而一旦狂犬病发病了,发病动物十天内必死。虽然国内有被小奶狗/小奶猫咬了感染狂犬病而死亡的报道,但是那些报道要么年代久远,要么报道非常粗糙,也没有做动物脑组织的病毒活检,可信度非常低,其实不能排除其他可能。童爸点评:这个观点仅供参考,具体案例还建议咨询专业医生。
@罗百竹:如果被狗猫咬了如何接种疫苗?国内的狂犬病预防控制技术指南是比较死板的,完全不区分家养宠物(按照规定接种过狂犬病疫苗)和野狗野猫!如果是野狗野猫或者散养狗猫咬伤抓伤,那么就应该严格根据我国指南去预防接种。但是如果是城市里的非散养的家庭宠物,我认为可以根据自己的知识水平和承受能力,酌情做一些调整。但是你不要指望医生会去做这些细致的工作,因为医生不可能完全相信你的陈述,这种工作对于医生只存在可能的风险,而没有任何收益,换做你是医生面对患者你也会选择一刀切。例如我家的宠物猫,打过狂犬病疫苗,几乎从来也不出门(偶尔抱着去楼下草坪上放风),它怎么可能有狂犬病病毒?例如给猫刷牙的时候,它多次因为紧张抓了我一道,我会选择密切观察十天,如果十天内猫正常就没事了,我不会因此去打狂犬病疫苗的。关于被宠物猫狗咬后如何接种狂犬病疫苗,我根据自己的亲身经历说几句。
● ① 我在2021年过年前被我家小黑猫抓伤,第二天去打了三针狂犬病疫苗,十天内小黑猫没事,剩下的2针就没打了。实际上我去接种,是因为这三针还可以当作狂犬病暴露前的免疫。暴露前的免疫,who已经改为2针,但是我国目前还是要求3针。
● ② 暴露前免疫打过2-3针狂犬病疫苗,三个月内再被狗或猫咬,不需要再打疫苗。在打完三针狂犬病疫苗的三个月内,我被小黑猫又抓伤了一次,我没打疫苗。
● ③ 暴露前免疫打过2-3针狂犬病疫苗,过了3个月也只需要打2针狂犬病疫苗,不需要打免疫球蛋白(免疫功能低下的人例外)。如果过了三个月再次被狗或者猫咬伤抓伤,是否一定要再打两针狂犬病疫苗呢?我个人觉得如果你可以承担风险,也可以根据猫狗的具体情况来决策。如果是被野狗野猫咬了,那肯定要再打两针狂犬病疫苗。如果是打过狂犬病疫苗且从来不出门的家猫,则不一定需要打狂犬病疫苗。例如在打完三针狂犬病疫苗后,过了四个月,我在给小黑猫刮牙结石的时候,又被抓伤了一次,我选择不打疫苗,而是连续观察小黑猫十天。我家小黑猫打过狂犬病疫苗,几乎从不出门,偶尔我抱下去在楼下草坪溜达,也没有和任何户外动物接触过。
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四
4.1 健康犬不传播狂犬病毒
@罗百竹:健康犬/猫不传播狂犬病毒。犬/猫即便处于狂犬病毒潜伏期也是不传播狂犬病病毒的,只有狂犬病发病后的犬/猫才会传播狂犬病毒。而一旦发病,狗/猫在10天(通常是5-7日)内一定会死亡的,迄今没有发现例外。中国疾控中心传染病预防控制所发表文章《健康犬不传播狂犬病毒》——中国CDC网站发布上述报导,表明中国CDC已承认WHO的观点也适用于中国。2004年世界卫生组织发布的狂犬病专家咨询会技术报告称,“伤人的犬或猫在暴露发生后至少10天保持健康,就可以终止人暴露后的预防处理措施”。国外有研究表明,犬在出现狂犬病临床症状前3天的唾液中可以检测到狂犬病毒;75%的犬患狂犬病后仅存活4天,所有的患狂犬病犬在出现临床症状的10天内死亡。因此,在被犬类动物伤害后需要及时到犬伤门诊进行暴露后的正确预防处理。但人若暴露10天后,攻击犬只仍健康无异常现象,则可相信人感染狂犬病毒的几率几乎为零。
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4.2 美国的十日观察法不适用于中国
@罗百竹:在美国,如果被貌似健康的狗或猫咬伤/抓伤,可以暂不接种疫苗,先把动物关起来观察10天,如果10天后动物依然健康没有死亡,则可以不用接种疫苗。但是在中国不能这么做,因为美国几十年来没有发生过一例因为本地的狗/猫导致的狂犬病案例(有零星案例是蝙蝠传染导致),而中国依然是狂犬病流行的疫区且狗仍然是狂犬病毒的主要宿主,所以如果被狗或猫咬伤/抓伤后必须立即按照暴露后免疫的程序来接种疫苗。但是10天后如果动物仍然存活,那么接下来的疫苗可以选择不打,也可以选择打完5针。如果打了全程的狂犬疫苗(5针),产生的保护性抗体至少可以持续6个月——如果在之后的6个月再次被咬,不管任何情况都不需要接种狂犬病疫苗。
UpToDate临床顾问:狗、猫和雪貂的狂犬病发病机制研究资料表明,这些动物一般会在狂犬病毒从中枢神经系统(CNS)播散至唾液腺后的10日内(通常是5-7日)发病并死亡。如果动物在整整10日内一直保持健康,则在发生暴露时其唾液内不含有狂犬病毒。除了狗、猫或雪貂外,其他动物的病毒排出期(即,在动物死亡之前,唾液中检出病毒的时间)尚未充分确定。如果启动了暴露后预防,而动物在整整10日内一直保持健康或者狂犬病毒检测结果为阴性,则可停止预防。
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4.3 狂犬病疫苗不影响智力
@罗百竹:健康群宝妈:童爸,想请教一个问题,我在广东小山村,我们这里有一种说法,狂犬病疫苗会影响智力。以前我侄子也给狗咬过,家里人也是说打了影响智力。今天有个广州朋友,1岁8个月的小孩给家狗咬了,有破皮,带去社区医院想打针,社区医院说影响智力,建议不打说怕影响智力。我搜了下你的微博和公众号,好像没有提到影响智力啊!况且这个跟狂犬病发作比起来,怎么都是要打的啊。童爸回复:打狂犬病疫苗会影响智力这是无稽之谈。普通群众有误解,这个是没有医学知识。而专业医生居然也说影响智力,我看是他智力才有问题吧!打任何疫苗都不会影响智力,如果真的影响智力,那么就不可能被批准上市啊,不能把全世界最聪明的科学家当白痴!被狗咬了不打狂犬病疫苗,不怕真遇到狂犬病狗啊!
4.4 便宜的狂犬病疫苗有致癌风险?
@罗百竹:健康群宝妈反馈——本地医生推荐我们打比较贵的人二倍体细胞狂犬病疫苗(一支200多元),说便宜的Vero细胞狂犬病疫苗(一支四五十元)有致癌风险,对孩子不好。童爸点评:Vero细胞是于1962年从正常的成年非洲绿猴肾细胞获得的转化细胞,不是源自肿瘤细胞,不过也是不死化细胞系,理论上可以无限复制。接种Vero细胞生产的疫苗是不会致癌的。举个例子,我国国产的新冠疫苗均为Vero细胞新冠灭活疫苗,如果真的有致癌风险,国家能批准这种疫苗上市吗?有些基层医生不知道是哪里听来的这种小道消息,居然信以为真,这是蠢呢还是坏呢?Vero细胞狂犬病疫苗便宜,人二倍体细胞狂犬病疫苗贵,两者免疫效果没有区别,你看了科普会选哪一种?
4.5 狂犬病潜伏期十年二十年?
@罗百竹:有朋友评论:好多年被猫咬伤过,出不点血那种,这么多年过去了还是放不下,用不用打疫苗安心?童爸点评:狂犬病的潜伏期一般最长一年,极为罕见的情况下会超过一年——所以你可以忘掉这件事了!目前国际主流科学界承认的狂犬病最长潜伏期是6年,美国学者1991年在专业杂志上报告了该病例。死者为菲律宾移民,移民美国后未曾离开过美国。由于在美国本土感染狂犬病的机会极少,而且经部分基因序列分析的结果证明,从死者脑内分离的狂犬病毒与死者来源国家流行的毒株相同,所以该报告以迄今最令人信服的证据证明了狂犬病的潜伏期可能长达6年。世界卫生组织观点:狂犬病的潜伏期通常为1-3月,短则不到1周,长则1年,这取决于狂犬病毒入口位置和狂犬病毒载量等因素。
狂犬病的潜伏期到底有多久?看看UTD的科普:狂犬病在暴露后的平均潜伏期为1-3个月,但可短至数日,或长达许多年。一项研究纳入了32例有明确动物咬伤后的狂犬病患者,中位潜伏期为85日(53-150日)。另一例人狂犬病由8年前在巴西发生犬暴露引起,据此推测可能存在潜伏性感染和/或缓慢增殖。若暴露部位神经支配丰富,则潜伏期较短,例如面部暴露的潜伏期短于四肢暴露。潜伏期较长还可能归因于预防治疗不充分,或错误地归因于未识别的更近期暴露(这里的翻译有点怪,我感觉应该是没有识别到近期的暴露,所以归因于很久之前的暴露)。
4.6 动物咬伤的伤口处理
4.7 人咬人不需要打狂犬疫苗
五
5.1 如何避免孩子被狗咬?
在目前的现状下,家长一定要告诉孩子和家人,外出时要警惕没有主人的狗以及流浪狗,要和这些动物保持安全距离!怎么防止被狗咬?以我自己的经验来看,如果你遇到了不友善的狗,一定要保持镇静,最关键的是——千万不要跑!人肯定是跑不过狗的,你越跑,狗越可能去追你,进而可能扑倒你。当狗走向你的时候,可以面向狗直立地静静站着,但是避免和狗目光接触。过一会,狗往往就会对“静止的目标”失去兴趣而离开的。如果狗推搡你,最重要的事情是千万不能倒地!
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5.2 关于狂犬病和狂犬病疫苗
✩ 全民较真:所有“狂犬病发作学狗叫”视频都是假的, 望周知
✩ 夏天的陈小舒:中国疾病控制预防中心 | 狂犬病知识热点问答
✩ 现代育儿百科:打疫苗后仍因狂犬病死亡,只因没做这件事……
✩ 二喵居士:关于被宠物抓伤咬伤,妈妈们担心的问题比我想象的更多……
✩ 欧茜医生:男孩狂犬病发作放弃治疗,被动物咬伤抓伤后请第一时间这样做!
✩ 问药师:狂犬病疫苗为什么「千万不能打在屁股上」?(皮内、皮下、肌肉注射)
5.3 关于咬伤的科普文章
✩ 卓正科普田伟:被羊驼咬了是一种什么体验?需要打狂犬疫苗吗?
✩ 曦包包:被老鼠、仓鼠、兔子甚至人咬了,要打疫苗吗?(升级版)
✩ 怡禾健康汪曦:被小动物咬伤,什么情况需要注射狂犬病/破伤风疫苗?
✩ 深圳卫健委:小心仓鼠咬人!深圳多名孩子已中招,爸妈连夜送去急诊
✩ 卓正外科周悦航:孩子被小伙伴咬了要打疫苗吗?答案可能和你想的不一样
✩ 深圳卫健委:被蛇虫鼠蚁咬伤,也要打狂犬疫苗?看完这6点,包你不花冤枉钱
六
6.1 杭州月均1万人次接种狂犬病疫苗
@罗百竹:搜索到2018年一条新闻《杭州月均1万人次接种狂犬病疫苗》,文章指出——根据浙江省卫生计生委疫情通报,2010年至2018年7月,杭州市狂犬病发病9人,死亡9人。从流行病学调查结果得知,9人均未接种狂犬病疫苗。从杭州市犬伤门诊接诊情况来看,近年来因被动物致伤到犬伤门诊诊治的人次数逐年增长,2018年1月至7月杭州市犬伤门诊每月平均接诊人次数高达1万多人次。犬伤门诊接诊人群中,被犬、猫致伤的比例高达75.80%和17.58%。
6.2 江苏一恶犬连续咬伤21人
@新浪新闻:【已抓获!#江苏一恶犬连续咬伤21人# 活动范围遍布多个小区最小伤者3岁】 #连续咬伤21人恶犬已被抓获# 近日,江苏南通,如皋市发生恶犬伤人事件,当地一黑色疯狗疯狂伤人。据江海晚报消息,截至5月24日,21人遇袭并不同程度被狗咬伤。有监控拍下黑狗袭击路人一幕,视频中一黑狗突然从店内冲出,跳起扑向路人随后离开。据悉,此次袭击如皋居民的黑色疯狗活动区域,主要集中在如皋市金鼎名城、金玖华府、龙游御境、外国语学校等多处区域。警方接警后迅速展开调查,据悉经过几十个小时的不懈寻找,公安民警于25日将咬伤20多人的黑色疯狗抓获。(2021年新闻)
视频来自@新浪新闻
6.3 河南7岁男童被邻居家的狗抓伤后离世
视频来自微博@都市快报
童爸点评:2023年2月12日,孩子被农村散养狗抓伤,没有及时接种狂犬病疫苗和狂犬病免疫球蛋白。2023年2月25日杭州儿童医院确诊狂犬病,距离发作20多天后,农历2月16日(公历可能是3月7日)孩子离世。农村散养狗,实际上和野狗没有实质性区别,大概率没有打过狂犬病疫苗,又极容易和野狗接触。而且要知道,河南多年来都是狂犬病死亡人数最多的几个省区之一。例如有数据可查的2020年,全国共报告人狂犬病病例202例,狂犬病死亡人数最多的4个省区是湖南(59例)、河南(27例)、四川(20例)和江苏(17例),合计123例,占比60%。
健康群班长猫妈点评:妈妈为了所谓的面子,心存侥幸没有去打狂犬病疫苗,这种心理害了孩子 。其实,里面有一个点已经提示这个狗存在很大问题了——它不止咬伤一个人,说明这个狗已经存在严重的攻击倾向,这本身也是狂犬病发作的特征之一。而且,这是面部伤,三级暴露加上面部属于很严重的暴露情况了,头部神经毒素会走得更快。这种情况不但要打狂犬疫苗,还要考虑上免疫球蛋白了。如果是成人还要考虑打破伤风针/破伤风疫苗。她就这样轻描淡写回家了,她的无知和侥幸心理害了孩子。当时不知道接种医生是怎么和她说明情况的,有没有极力劝说?
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6.4 四川女童被大型犬撕咬致肾破裂
@紧急呼叫:【#母亲讲述女童被大型犬撕咬致肾破裂#:狗绕着撕咬不放 将追究物业和犬主责任】2023年10月16日,四川崇州一小区有大型犬撕咬幼童致其皮肤受伤及肾破裂伤。女孩母亲告诉记者,带女儿出单元时,遭到两只狗扑上来撕咬,后来邻居上前帮忙,众人合力将狗赶走。她表示,女孩精神状态稳定,正在医院做清创手术,下一步她将追究小区物业和犬主责任。涉事小区物业工作人员称,狗咬伤人后已逃走,警方等部门正在全力寻找。当地派出所工作人员告诉记者,民警已及时到场,正在调查处理此事。
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MJ的八喜:我很想问下为什么这种事大部分言论都是怪狗不好,狗该死?这种含有狼的基因,从繁殖,买卖、饲养各个环节哪个不是人为因素导致现在的局面。是,已经咬人的狗是需要处理的,但在最开始本就应该最大限度控制这个问题,养的人不管,最后就是宰了狗了事,然后悲剧不断重演。
童爸点评:这两只狗是否属于禁养犬?是否有狗证?这种情况狗主人会被判刑会坐牢吗?狗是畜牲,但狗主人也是畜牲也不懂事吗?为什么这个小区允许饲养烈性犬?为什么狗主人不按照要求文明养狗?如果只是赔点钱就了事,恐怕这种事情还会反复上演的。我在微信群里看到了被咬孩子的门诊病历,孩子的伤情还是比较严重的。
在微信群里也看到了当地公安局的警方通报,也有媒体报道当地街道办已动员了数百人在寻找咬人黑色烈犬。但是,我也想知道那个狗主人被抓了吗?如果永远只是杀狗和赔钱,狗主人却不需要承担刑事责任,那么这种事情是一定会反复上演的。
6.5 三岁男童被恶犬咬伤18天后离世
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