肥达反应（WR）是一种用于诊断伤寒和副伤寒的重要方法。它通过检测人体血清中的抗体来辅助判断是否感染了伤寒或副伤寒沙门菌。
一、伤寒与副伤寒的概述
1. 伤寒与副伤寒的病因
- 伤寒和副伤寒是由伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌引起的肠道传染病。这些细菌通常通过污染的食物和水源进入人体，在肠道内繁殖并侵入血液，进而引发全身性的感染。伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌具有较强的致病性，它们能够突破人体的肠道防御屏障，进入淋巴系统和血液循环系统，在全身多个器官和组织中生长繁殖，导致一系列的病理变化。
2. 疾病的传播与危害
- 伤寒和副伤寒主要通过粪 - 口途径传播。例如，在卫生条件较差的地区，水源被污染后，人们饮用了含有病菌的水就容易感染。另外，食用被污染的食物，如未煮熟的肉类、蔬菜等，也是感染的常见途径。患者感染后会出现持续高热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等临床表现，严重影响身体健康，若不及时治疗，可能会导致肠出血、肠穿孔等并发症，甚至危及生命。
二、肥达反应的原理与相关项目
1. 肥达反应的原理
- 肥达反应的原理是基于抗原 - 抗体反应。已知伤寒沙门菌有鞭毛（H）抗原和菌体（O）抗原，甲型（A）与乙型（B）副伤寒沙门菌也有各自的特异性抗原。将这些已知的标准抗原液与病人的血清进行凝集试验。如果病人感染了伤寒或副伤寒沙门菌，其血清中就会产生相应的抗体，当这些抗体与标准抗原相遇时，就会发生凝集现象，通过观察这种凝集现象来判断病人是否感染了伤寒或副伤寒。
2. 相关项目
- 肥达反应与细菌培养、分离和鉴定，以及细菌核酸检测相关。细菌培养是通过在实验室条件下培养出伤寒或副伤寒沙门菌来确诊感染，这是诊断的“金标准”。分离和鉴定则是在培养出细菌后，进一步确定细菌的种类。细菌核酸检测是从分子水平检测伤寒或副伤寒沙门菌的遗传物质，具有较高的灵敏度和特异性。这些相关项目与肥达反应相互补充，能够更全面地评估患者是否感染伤寒或副伤寒。
三、肥达反应的标本要求与参考区间
1. 标本要求
- 肥达反应的标本要求是静脉采血。静脉采血能够获取足够量的血清样本用于检测。在采血过程中，要确保操作规范，避免溶血和污染等情况，因为这些因素可能会影响检测结果的准确性。
2. 参考区间
- 肥达反应的参考区间为：O＜1∶80，H＜1∶160，A＜1∶80，B＜1∶80，C＜1∶80。这意味着如果检测结果在这个范围内，通常被认为是正常情况，即未检测到针对伤寒或副伤寒沙门菌的特异性抗体。然而，参考区间只是一个大致的判断标准，不能完全排除感染的可能性，因为人体在感染初期可能抗体还未产生或者抗体水平较低，导致检测不到。
四、肥达反应的临床用途
1. 在疾病诊断中的作用
- 肥达反应的主要临床用途是辅助诊断伤寒和副伤寒。
- 感染后的抗体出现时间与特点
- 感染伤寒后，O抗体（IgM）出现较早，但维持时间短；H抗体（IgG）出现较晚，但维持时间可达数年。O凝集价≥1∶80，H凝集价≥1∶160，A、B或C凝集价≥1∶80有诊断价值。这表明在诊断过程中，不能仅仅依靠单一抗体的检测结果，需要综合考虑O抗体和H抗体的情况。例如，在疾病的早期，可能O抗体已经出现，但H抗体还未出现，此时需要结合患者的临床表现和其他检查结果进行综合判断。
- 对于可疑病人可间隔数天再次抽血检测，因为血清抗体效价增长4倍以上有意义。这是因为在感染初期，抗体水平可能较低，通过多次检测观察抗体效价的动态变化，可以更准确地判断是否感染。如果在后续的检测中发现抗体效价显著升高，那么感染伤寒或副伤寒的可能性就更大。
- 肥达反应阴性的情况分析
- 肥达反应阴性，但临床表现为伤寒病时，应注意分析有无早期已进行药物治疗或用免疫抑制剂等情况。这是因为在某些情况下，虽然患者感染了伤寒或副伤寒，但由于早期使用了抗生素等药物治疗，可能会抑制抗体的产生，导致肥达反应阴性。或者患者本身正在使用免疫抑制剂，免疫系统受到抑制，也可能出现这种情况。在这种情况下，不能仅仅因为肥达反应阴性就排除伤寒或副伤寒的诊断，需要综合考虑其他因素。
2. 结果分析与特殊情况
- 抗体效价增高的意义
- O、H凝集价均增高见于伤寒；O及A、B或C中任一项增高见于副伤寒甲、乙或丙。这为区分伤寒和副伤寒提供了依据。例如，如果检测结果显示O和H凝集价都高于参考区间，那么很可能是伤寒感染；如果O凝集价正常，而A凝集价升高，那么可能是副伤寒甲感染。
- 如H增高而O不高，可能：①曾接受过伤寒疫苗接种；②患过伤寒；③极少数伤寒病人可出现H增高而O被Vi抗原影响而不增高。这说明在分析肥达反应结果时，需要考虑患者的疫苗接种史和既往感染史等因素。如果患者曾经接种过伤寒疫苗，可能会出现H抗体增高的情况，但这并不一定意味着患者正在感染伤寒。同样，曾经患过伤寒的患者也可能有H抗体的长期存在。
- 如O高而H不高，可能是感染早期或与伤寒有共同抗原的其他沙门菌感染出现的交叉反应。这表明在疾病的早期阶段，可能会出现O抗体升高而H抗体还未升高的情况，需要结合临床症状和病程发展来综合判断。此外，其他沙门菌感染也可能导致O抗体升高，出现假阳性结果，需要进一步鉴别。
- 特殊疾病中的抗体情况
- 某些发热疾病、肺癌晚期病人血清常出现高效价H、O，并持续较长时间。这提示在诊断过程中，不能仅仅依靠肥达反应结果来判断是否为伤寒或副伤寒感染。对于有发热症状的患者，尤其是肺癌晚期等患有其他严重疾病的患者，如果肥达反应出现阳性结果，需要仔细鉴别，排除其他可能导致抗体升高的原因。
肥达反应是伤寒和副伤寒诊断中的重要检测方法，但在应用过程中需要综合考虑患者的临床表现、抗体出现的时间和特点、可能影响检测结果的因素等。只有全面分析，才能准确地利用肥达反应辅助诊断伤寒和副伤寒，为患者的治疗提供依据，保障患者的健康。
