【医师日练】day302
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2024-11-06 18:16
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（1-2题共用题干）男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感。X线片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂）。
1.最可能的诊断是
答案：1.D 2.A
①患者骨盆骨折，容易造成后尿道膜部外伤（D）。后尿道外伤常表现为尿潴留，直肠指检可触及直肠前有柔软的血肿，可有前列腺尖端浮动。肾外伤、膀胱破裂常见于开放性损伤或直接暴力损伤。输尿管外伤多为医源性损伤。前尿道外伤常见于骑跨伤。②为明确后尿道外伤的诊断，应首选逆行尿道造影检查，可清楚地显示尿道外伤部位及程度（A）。膀胱造影常用于诊断膀胱破裂。CT、B超常用于诊断肾外伤。静脉尿路造影常用于诊断肾结核。
3.慢性膀胱刺激症状患者，静脉尿路造影见右肾上盏有破坏，可能的诊断为
答案：D
①肾结核的典型临床表现为慢性膀胱刺激症状，静脉尿路造影（IVU）早期表现为肾盏虫蛀样破坏，故答案为D。②肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿，而不是膀胱刺激征。肾盂肾炎常表现为畏寒发热，肾区疼痛，脓尿，菌尿。急性肾炎常表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能减退等。肾乳头炎常表现为右肾区疼痛，寒战发热，很少出现膀胱刺激征。
（4-5题共用题干）女，32岁。慢性膀胱刺激症状逐渐加重3个月。KUB+IVU见右肾有钙化影，肾影增大，无功能。
4.应考虑的疾病是
答案：4.A 5.C
①肾结核常表现为慢性膀胱刺激征。肾结核干酪样坏死灶可有钙化影，静脉尿路造影（IVU）常提示肾无功能。根据题干，本例应诊断为肾结核（A）。肾肿瘤常表现为无痛性肉眼血尿。肾结石常表现为有痛性肉眼血尿。肾盂肾炎可有膀胱刺激征，但肾无钙化，IVU示肾盂肾盏变形、狭窄。肾积水常无症状，不会出现肾钙化影。②为明确肾结核的诊断，最有价值的检查当然是尿结核分枝杆菌培养（C）。尿三杯试验常用于定位血尿的来源。尿蛋白测定常用于诊断肾病综合征。尿常规为一般性检查，无特异性。尿普通细菌培养常用于诊断尿路感染。
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