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编辑：小超人
病例简介：
患者女，51岁，无明显诱因下出现双侧胸痛，位于乳房上部，可触及条索状包块，按压时疼痛明显，活动时加重。实验室检查无特殊。
血栓性浅静脉炎（Superficial thrombophlebitis）又称Mondor病：是位于浅筋膜内静脉发生的血栓性炎，是临床上常见疾病。该病与感染、创伤、静脉置管、注射高渗液、硬化剂或某些药品有关，也与长期卧床、高凝状态有关。病变静脉管腔内同时出现炎症和静脉血栓，炎症与血栓同时作用，两者互为因果。
临床表现为胸腹壁沿浅静脉走行部位肿、痛、硬结节或条索状物。胸腹壁一侧出现一条或数条条索状物，伴疼痛、压痛。也可有串珠样硬结。上臂上举时疼痛加重。常见部位为四肢，胸腹壁也可发生。其中，累及胸腹壁者又称为Mondor氏病，Mondor氏病多见于乳腺癌患者。
Mondor病可以累及：①胸上腹壁静脉，由乳头向下方，经过乳房下皱襞延达肋缘；②侧胸静脉，循乳头向外上方，伸展至腋窝；③腹壁上静脉，由乳头向内下方，延达剑突下至上腹部。
超声表现：
1、病变部位皮下探及管道样结构，管壁增厚、毛糙、模糊，内见低-中等回声充填，探头加压管腔不可压闭，CDFI：管腔内未探及明显血流信号。探头向受累浅静脉两端延伸，可探及正常浅静脉。
2、由于受累浅静脉周边有炎症和渗出液，表现为周围软组织肿胀，回声增强，伴少量不规则片状液性区。
病理变化：为血栓形成、血栓机化、再通，残余的静脉厚壁纤维化。
超声诊断
①皮肤正下方可见细长管状结构，呈串珠样，CDFI：内部有或无血流信号，可于邻近区域见到动脉血流，多数病变周边回声稍增强。位置表浅，加压后管腔内径无明显变化。
②后期由于血栓机化，管腔闭塞，可表现为条索状等回声或高回声。
③急性期还可见管腔的扩张。双侧发生者少见。注意与扩张的乳腺导管鉴别：栓塞的血管通常较长且呈串珠样，主要见于乳腺外侧，位于乳晕区的病变不会终止于乳头。
诊断要点：①一般发生在乳房外侧的病灶，疼痛，可触及的索状结构；②在乳腺X线照片上，栓塞的静脉可呈线状，索状或管状，少数可见钙化，切线位可显示表浅的静脉，在超声上，静脉血栓形成，表现为表浅管状结构内低回声填充；③多发于20～40岁，女性多发，以右侧多见，部分患者发病前有手术史或炎症史；④胸腹壁有自发性疼痛，活动患侧上肢或过度挺胸伸腰时，有牵扯性痛的纵行韧硬索条状物或伴有分支，可有不同程度的触痛，皮肤无色泽变化，且无全身症状；⑤用手指拉紧索条状物两端或嘱患者过度挺胸伸腰时，沿条索状走行部位的皮肤可出现凹陷性浅沟或嵴状隆起，状如弓弦，与皮肤粘连，区域淋巴结无肿大；⑥实验室检查一般无异常发现，乳腺钼靶片可见病变区域一线性密度聚集区；⑦超声检查可见病变区皮下脂肪内不可压缩的低回声或无回声管状结构。
鉴别诊断：扩张导管：扩张导管位置较深，常位于腺体内，可延续至乳头；而Mondor病位置较浅，以乳腺外侧多见，离腺体较远，无周期性改变。
治疗：本病为良性静脉炎，预后良好，病程有自限性，即使不经治疗，大多在2周以后可自行消退。治疗以止痛等对症治疗为主，可用激素、肠溶阿司匹林等控制炎症，也可局部热敷及外用活血化瘀药物改善局部血液循环。手术治疗多用于怀疑恶性病变，需取病理活检的患者。
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