医学检验沙龙综合整理
编辑：小龙
近日，国家医保局官方公众号发布《国家医保局飞行检查发现部分定点医疗机构自查自纠严重不到位》一文，对那些在24年的医保飞检中，对自查自纠敷衍应付，对已提供清单的问题不主动自查整改，履行自我管理的主体责任严重不到位的部分医疗机构进行了点名曝光。
值得检验人关注的是，此次通报共涉及7家医院，其中有6家医院的被通报的典型问题，涉及了检验科违法违规情况，占据了此次通报医院数量的近9成，并且更是涉及了多家三甲医院。
具体的违规内容通报整理如下：
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1、内蒙古自治区人民医院
经查，该院存在82项问题，违法违规金额3466.7万元，但该院在规定时间内自查自纠退回医保基金金额为0（飞检结束2周后，该院退回3.23万元）。
过度诊疗：如“糖化血红蛋白”临床上作为糖尿病监测指标，该指标在8—12周内比较稳定，短期不会发生明显变化，反复检测意义不大，但该院对短期住院患者，一次住院多次开展“糖化血红蛋白”检测。该院多种基因检测、粪寄生虫卵集卵镜检、红细胞抗体筛查、乙肝丙肝检测等均存在类似问题，涉及费用535.5万元。
2、江西省九江市第一人民医院
经查，该院存在42项问题，违法违规金额592.8万元，但该院仅自查自纠退回医保基金1.96万元。
过度诊疗：如1次住院，无指征开展4次梅毒、3次丙肝检测，临床意义不大，浪费医疗资源，损害患者健康。
3、吉林省长春市中医院
经查，该院存在38项问题，违法违规金额1638.7万元，但该院仅自查自纠退回医保基金120.1万元。
超标准收费：如“骨密度测定”应按“测定次数”收费，但该院按实际检测部位收费，一次测定在腰椎、髋部、前臂等不同部位测定，按部位多次收费。又如“小针刀治疗”应按“每个治疗部位”收费，但该院按照“进针点、穴位反应点、痛点”进行收费，某患者颈腰2个部位治疗，收费清单却按痛点收费23次。该院病理诊断、B超检查等均存在类似问题，涉及费用440.7万元。
过度诊疗：该院部分患者，同一天通过“血气分析”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，再通过“血生化”检验套餐开展1次钾、钠、氯数值测定，同一天内两次检测数值相近，临床意义不大。该院快速血浆反应素试验等存在类似问题，涉及费用187.5万元。
4、河北省石家庄市人民医院
经查，该院存在86项问题，违法违规金额2000.9万元，但该院仅自查自纠退回医保基金108.2万元。典型问题有：
过度诊疗：促卵泡刺激素、促黄体生成素、泌乳素、雌二醇、孕酮睾酮、人绒毛膜促性腺激素测定，主要作为青春期发育指标、正常妊娠诊断、妊娠异常监测、男性生殖障碍等诊断依据。但该院为2500多名60岁以上患者开展上述性激素检测，几乎没有临床意义。该院甲状腺素、癌胚抗原检测等项目存在类似问题，涉及费用111.8万元。
5、甘肃医学院附属医院（平凉市人民医院）
经查，该院存在34项问题，违法违规金额979.4万元，但该院仅自查自纠退回医保基金87.4万元。
过度诊疗：β2微球蛋白是诊断肾脏疾病的重要指标，但该院向6万多名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“β2微球蛋白测定”。又如胱抑素主要用于肾小球滤过功能微小损伤、糖尿病肾病、高血压肾病及其他肾小球早期损伤的诊断及预后判断，但该院向近4万名无肾脏疾病风险的患者普遍开展“胱抑素测定”。
6、黑龙江省黑河市五大连池福康医院
经查，该院存在25项问题，违法违规金额77.9万元，但该院自查自纠退回医保基金的金额为1.9万元。
串换项目：该院采用胶体金法测定丙肝抗体，但按照特异性更强、敏感度更高的化学发光法进行收费。
诚然，大部分情况下，检验人所进行的检测都是“医生开什么，我们做什么”，但处罚并不会因此就对检验人网开一面。
就在今年9月，国家医保局召开的《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会上，明确了医保监管对象将从机构向相关人员延伸。
发布会上，国家医保局有关负责人表示，在过往的监管工作中，无法精准监管到人是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件，由于只能处理到机构，而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，仅处理机构，这些人没有被打痛，有些人稍微改头换面就又重操旧业。
医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，真正实现“监管到人”，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。
也就是说，在未来被查处的骗保案件中，如有检验人涉案，必将不能置身事外。
需要注意的是，此次医保局所发布的通报，聚焦在了“自查自纠严重不到位”这一问题上，“自查自纠”也一直是国家所发布的医保问题整治方案中，所施行的第一步。
为了让检验科未来的自查自纠有据可依，国家医保局在今年7月发布了《定点医疗机构违法违规使用医疗保障基金典型问题清单》（2024版）。《典型问题清单》共包括心血管内科、骨科、血液净化、康复、医学影像、临床检验六大类，其中临床检验类的典型问题共有4条，涉及3种违规类型：
近年来，医学检验多次遭到国家点名，并且也有多项国家文件将医学检验纳入了重点关注领域。而在2024年，检验科是医保飞检的检查重点，也是反腐的重点关注领域，还是大型医院巡查工作中被检查的重点。
2024年已经进入了尾声，待得2025年到来，临床检验领域还会是国家检查的重点吗？
从往年的规律来看，前一年医保飞行检查出的问题，极大可能会被作为第二年检查的重点目标。2024年被查处的医保违规情况，在25年也极有可能成为医保飞检时关注的重点。
虽然24年的医保基金飞行检查情况需要到25年才会有官方消息，但在2024年众多官方通报之中，检验领域所涉及的违法违规行为已经是其中常客。因此检验领域被纳入2025年飞检重点，自然也是极有可能的。
检验领域被反复列入检查重点，足见国家对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。作为检验科工作人员可能身处不良环境中身不由己，可一旦被违法违规行为被曝光，依然需要承担相应的法律责任。因此检验人们需要从保护自身的角度出发，拒绝做违法违规之事。
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