医学指导
广州市第一人民医院老年神经内科主任医师 陈劲龙
唐阿姨今年73岁，平时身体倍儿棒，1周前因“感冒”发热、咳嗽、肌肉酸痛，在家自行服用感冒药后即缓解。但半天前她突发双侧手脚麻木，玩手机的时候，手也变笨了，似乎戴上了手套、袜套；走路时双腿不听使唤、左右摇晃，脚下像踩棉花一样。家人以为是中风了，赶紧至我院就诊。
入院查体：双下肢肌力4级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧肘关节、膝关节以下肢体痛触觉减退，四肢腱反射消失。病理征阴性。入院后双侧肢体麻木乏力仍进行性加重，第三天无法下床站立行走，并逐渐出现双侧眼睑下垂。
感冒后手麻、脚没力
可能是出了大问题！
老年人急性起病，出现手脚麻木没力、走路不稳，首先应考虑是不是“中风”了，但唐阿姨的症状是双侧的、对称性的，体格检查发现四肢腱反射消失，病理征阴性。因此，基本可排除“中风”。
结合1周前有“感冒”病史，完善肌电图检查提示：上下肢多发周围神经感觉传导异常。进一步行腰椎穿刺，脑脊液检查提示蛋白-细胞分离。唐阿姨最终被诊断为吉兰-巴雷综合征。
一、概述
二、临床特点
急性炎性脱髓鞘性多发神经根神经病（AIDP）是GBS中最常见的类型，也称经典型GBS，主要病变是多发神经根和周围神经的运动和感觉神经节段性脱髓鞘。任何年龄、任何季节均可发病。
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前驱事件
在发病前4周内常有上呼吸道感染和腹泻，病原菌包括最著名的空肠弯曲杆菌、寨卡病毒、严重急性呼吸系统综合症冠状病毒及巨细胞病毒、肺炎支原体，或疫苗接种、手术、移植等。
02
病程特点
急性起病，单相病程，大部分的患者病情在2周内达到高峰，几乎所有的患者病情均在4周内达到高峰。
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主要症状和体征
对称性弛缓性肢体肌肉无力是AIDP的核心症状。肌无力多从双侧下肢向上肢发展，逐渐加重，伴有不同程度的面瘫、张口困难、伸舌力弱、眼外肌麻痹、四肢远端感觉障碍、下肢疼痛或酸痛、神经干压痛和牵拉痛、大小便失禁。严重者出现颈肌和呼吸肌无力，导致呼吸困难。查体可见四肢肌张力正常或降低，腱反射减低或消失。
三、辅助检查
脑脊液蛋白-细胞分离是GBS的特征之一，多数在发病几天内蛋白含量正常，2~4周内脑脊液蛋白不同程度升高；葡萄糖和氯化物正常；白细胞数一般<10×106/L。
神经电生理检查提示周围神经传导远端潜伏期延长、传导速度减慢、F波异常、传导阻滞、异常波形离散等脱髓鞘改变，严重的可出现波幅下降等轴索改变，电生理改变的程度与疾病严重程度相关。
四、治疗
GBS的治疗包括一般治疗、免疫治疗、神经营养及康复治疗。其中，为缓解病情，缩短病程，免疫治疗是关键。GBS的免疫治疗包括静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和血浆交换，二者均有效且疗效无明显差异。
五、预后
大部分GBS患者病情在2周内达到高峰，持续数天至数周后开始恢复，且多在数周至数月内基本恢复，但仍有部分遗留持久的神经功能障碍。GBS病死率3%左右，主要死于呼吸衰竭、感染、低血压、严重心律失常等并发症。
老年神经内科陈劲龙主任提醒
GBS是全球急性弛缓性麻痹的最常见原因，如果在发热、感冒及腹泻后出现肢体麻木、乏力，应警惕“吉兰—巴雷综合征（GBS）”，及时完善肌电图、腰椎穿刺术等检查，早期诊断，早期治疗。
参考文献
1.中国吉兰-巴雷综合征诊治指南2019.中华神经科杂志,2019,52(11): 877-882.
2.Shahrizaila N, Lehmann HC, Kuwabara S. Guillain-Barré syndrome. Lancet. 2021 Mar 27;397(10280):1214-1228.
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来源：老年神经内科
编辑：吴丽婷
审核编辑：黄月星
