这2个月在齐鲁医院消化科重症监护室轮转。这个科室特别忙，每天迎来送往的都是急诊患者。
监护室的整体氛围是安静的，在这里非常讨厌嘈杂，几乎每个患者都带着监护，为了避免交叉感染，是不允许家属陪床的，只能让他们偶尔穿着隔离服来看上几分钟，给患者精神上的慰藉，鼓励自己的亲人振作起来。
监护仪的滴答声、警报声是常规的“背景音乐”。这里的患者闭目养神或者呆坐着是常态，如果偶尔有玩手机的，那我们就知道他很快要转到普通病房了。
医生办公室在监护室最东头，是用一个玄关柜隔出来的，坐在里边，背后传来这舒缓的“背景音乐”。
而最近这2个月监护室急性胰腺炎的患者增多了，按道理春暖花开的季节，不应该是急性胰腺炎的高发期，有同事一语道破：疫情期间大家在家胡吃海喝了。
4床（代称），是监护室里让我记忆深刻的一个患者。
那天我坐在角落里，在忙碌着处理着医嘱，突然听见痛彻心扉的“啊。。”赶紧起身看看到底怎么回事。
远远地看到一帮人在抬着一个患者从急诊的移动转运车到我的4床（我负责管理的床位），我询问急诊转运护士，这个患者是怎么了？
“急性胰腺炎，生命体征平稳，腹膜炎严重，疼痛很厉害，一直泵着地佐辛还是叫疼”，地佐辛是一个强效的镇痛药。
等一切安排有序，患者也安静下来后，我走近4床。
一边看着他的病例，一边询问患者的就诊经历。
患者今年32岁，40天前发生腹痛，在当地医院诊断为急性胰腺炎，同时有急性肾脏衰竭，已经是符合重度胰腺炎了，在当地医院重症监护室治疗了1个月后，出现了急性胰腺炎的局部并发症—胰腺假性囊肿。
胰腺假性囊肿是指由胰腺内或者胰腺周围的异常物质（包括外漏的胰液、血液、坏死组织等）聚集起来形成的囊腔，它的外壁不是由上皮细胞构成（而是有腹膜、网膜或炎性纤维组织构成），称之为假性囊肿，以此区别于真性囊肿。目前患者左侧腹部有一个引流管，为了让囊肿里的液体引流出来。
“在我们那医院，我肚子上总共插了3条管子，后来引流了一段时间，右侧的囊肿小了一些，就拔了，还剩这一条”
“现在主要是肚子疼，满肚子疼，忍不了了，这种感觉你不知道”4床咬着牙跟我这样叙述，我也知道这不是他不礼貌。
“最开始怎么引起的？”
“喝酒，喝了1斤。”
接着我要给他查体，知道患者肚子非常疼，我伸出手小心地放在他肚子上，没想到就这样轻轻一搭，迎来的是他恶狠狠地一句话：不要碰我，我疼得受不了了！我知道这是他胰腺的渗出液已经刺激到腹膜，引起腹膜炎了。
打开患者的上衣，进行视诊，一个巨大的纹身闪现，然后又看到左手到食指断了一个指节，我心里还是有些莫名的胆怯，一看4床就是混社会的大哥。
我还是鼓足勇气问了：你是做什么工作的？
他还是闭着眼回答“保安”。
“左手指是怎么断的？”
“自己砍的！”
“为什么砍？”
“跟人吵架，不开心就砍了”
我听到这，表情故作镇静，但内心已经震惊到了，大哥是个狠人，但转念一想，再狠的大哥也在胰腺炎引起的腹痛面前跪服了。
长期大量饮酒除了会引起肝硬化，另一个严重的结果是就是酒精性胰腺炎，有近5%的重度饮酒者出现明显急性胰腺炎临床症状，而这里的重度饮酒者是指：严重酗酒史，每天饮用折合50度的白酒大概2两，持续5年以上。
胰腺分泌胰液，用来消化脂类物质，在胰腺和十二指肠的连接处有一个小孔，小孔上有一个突出，叫做十二指肠乳头，胰液和胆汁通过它流入十二指肠。
酒精可通过缩胆囊素介导，促进胰液大量分泌，大量胰液遇到相对狭窄的胰管，胰管压力将增加，胰液和胆汁就无法流出，胆汁可能反流到胰腺内跟胰液混合。
正常情况下，胰液在胰腺内没有被激活，也就是不工作，只有进入肠道才能发挥作用，可是，一旦有胆汁的配合，它就如虎添翼，立马就能在胰腺内原地消化，消化胰腺本身，轻则造成胰腺肿胀发炎，重则造成坏死感染，还有可能腐蚀其他器官，造成胃漏、肠漏、大出血，导致多器官衰竭，这就是急性重症胰腺炎。
有人说，这种感觉就像把一瓶硫酸倒进身体里。
因为是危重患者，我经常陪同4床去做检查。他疼痛得自己无法挪动，只能靠着家属和医护人员合力抬到转运车上，而负责搬运的家属永远是两个瘦弱的女人。
30来岁的是他的妻子，50多岁的是他母亲，在问4床家族史的时候，我了解到他父亲40多岁的时候就去世了。
“大夫，我能拍一下诊断吗？我要在网上求助”4床的妻子问我到
“可以，你前后花了多少钱了？重症胰腺炎花费不少”我跟她闲聊起来。
“有30多万了，求助了2个平台，其中一个平台筹了十几万“
她继续跟我讲到：“我们在家里的医院的ICU住了将近一个月，每天都差不多1万块”
“网上筹款都能到账吗？”
“能，就是不同的平台抽成不一样，有的3%，有的多一些。”
心中无限感慨，这么一位个子不高的瘦弱的女人，再带着丈夫四处奔波看病的过程中，被逼学会了这么多“技能”。
我也想起了第一天找她签字的时候，她问我：这里的走廊能住人吗？
我回答：不可以，你可以到附近找个小旅馆。
没想到她回答：那就太贵了，我想能省就省一点。语气坚定，没有丝毫的惆怅与卑微。我明白了，她已经是一个内心强大起来的女人了。
有同事讲到：这么一个“左青龙，右白虎，狠起来断指”的男人能找到这么尽心的妻子还有一位听到自己哀嚎就默默抹眼泪的母亲也是上天眷顾。
4床治疗起来确实很棘手，重症急性胰腺炎伴有腹腔感染，死亡率是非常高的。也多次与外科沟通，反馈意见是外科手术风险很大，还是建议内科保守治疗。
我们使用上了最好的抗生素，抑制胰酶分泌以及它的活性，从静脉里补充着能量，并且重新换了更粗的引流管从肚子上插进囊肿里，每天反复冲洗囊肿里的液体。
在前几天还能从引流管里冲洗出来稠厚如泥巴水一样的坏死，腹痛的症状确实好转了一些，感觉看到了曙光，4床也能不那么“恶狠狠地”跟我聊天了。
但是后来引流管还是被这泥巴样的东西堵塞了，再后来病情突然又加重，这种情况他以前也发生过，然后只能又是重新置管。
“我只求不疼就行了，以前在我们那医院我就快不行了”4床到了这个时候，对死亡已经不是很恐惧了。
这两个柔弱的女人可能也被反复告知4床的病情了，人财两空是可能性是很大的。重症急性胰腺炎，10个患者里面，至少3个会死掉。
在监护室治疗20多天后，我们还是建议他们去更高的医院治疗，还是只有这两个弱女子，没有其他家属来帮忙。走之后，我们收到了4床妻子发来的短信：
在这里只能祝福有好的结果。
大家一定要知道大量饮酒、暴饮暴食也是会引起急性胰腺炎的，一定管好嘴巴，喝酒、应酬适度，平时多吃高纤维的蔬菜，增强胃动力。吃慢点，每餐七分饱就对了。得过胰腺炎的，最好终生戒烟和酒，防止再度发作。
30多岁，这样结局，有命的成分，但这命也是可以由我们健康的生活方式去改写的。
我很反对所谓的佛系生活态度，认为得什么病，活多长时间都是命，这是给自己不爱惜自己身体的借口。
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作者：刘柱 山东省妇幼保健院内镜中心 主治医师
首发：消化内镜之音
编辑：老杜 联系：laodu-shazi
