通报:13名医生被处理!

学术   2024-11-10 13:00   山东  

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导语


8名医生予以医保医师计分2分的处理,并将5名涉案医生移送县卫健部门处理。


来源 | 江淮医学,作者 | 叶正松

2021年2月2日,平阳县医保局通报了两起医生违法违规案件,值得关注:

一、平阳润德医院违规诊疗案。2020年1月至12月期间,平阳润德医院8名医生在未严格控制入院指征的情况下,违规收治多名病人住院,违规金额总计245880元。平阳县医保局追回全部违规基金,并依据《温州市医保医师服务协议违规扣分办法》,对涉案8名医生予以医保医师计分2分的处理。

二、平阳康宁医院违规诊疗案。2020年1月至11月期间,平阳康宁医院5位医生在未取得中医执业资质的情况下超执业范围开具中医医嘱,违规金额总计194493元。平阳县医保局追回全部违规基金,并将5名涉案医生移送县卫健部门处理。

说句实话,我们现在许多医院,特别是基层的一些医院和一些私立医院,面临疫情之下的收入锐减,还在抱着侥幸心理想打擦边球的大有人在。

特别是挂床住院和降低住院标准的最为突出。从这两年医保查处的情况来看,医院违规主要体现在:超标准收费、重复收费、分解收费、串换项目收费;虚增医疗服务、伪造医疗文书票据;超医保支付范围(限定)结算。医生违规主要表现在挂床住院、诱导住院、不合理住院、不合理诊疗上面。 

当然,医保处罚的是医生,可这不并是医生的问题,而是医院的管理片面的或者说无奈的追求业务收入,在这种背景下,医疗服务行为难以规范,3万能治好的病花33万这类奇葩事件发生就不足为奇,有意无意违反医保规定的行为就自然非常普遍。 

不久前,国家医保局、国家卫健委在全国范围内开展医保定点医疗机构违规使用医保基金行为专项治理,一场风雨之下,遍地落花。医保监管迎来了一次全面升级,可以预见,高压严管将是今后医保的主旋律。 

不仅仅是医保部门,国家层面也出聚焦到医保基金安全。为此,国务院办公厅专门印发了我国第一部国家层面的医保基金监管文件《关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》,与此配套的《医疗保障基金使用监督管理条例》也即将出炉。

一系列组合拳表明,打击骗保的行动上升到了国务院层面和法律层面,国家通过不断建立并完善医保基金的监管机制,将套保行为与刑法相连接的司法手段,对套保行为长期保持高压打击。

医生的处方,手术的耗材、住院指征等等,在今后,都必须在医保的严格监管下,正确的规范使用。换句话说,会不会看病不仅仅是医生的事,更是医保的事! 

医生,本应只需钻研医术,把病人治好就可以了,实在不该承受太多的东西。让医保局来指导医生看病用药是无奈的事情,也是哭笑不得的事情。

医疗是高风险行业,既需要从业人员具有很高的相关专业知识,更需要有多年的临床经验积累和打磨,是不能脱离临床建空中楼阁的。如果保守着教条去治病救人,后果难以想象,救人就很可能误人。

小编说

可以预见,高压严管将是今后医保的主旋律。 

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