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性激素六项解读10个常见误区，一文总结！

学术   2024-11-19 17:48   山东  

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性激素六项检查是指卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、催乳素（PRL）等检查。通过该项检查，可以作为女性内分泌功能评价和诊断内分泌相关疾病的依据。

在性激素六项检查解读的过程中存在诸多误区，本文总结了10个常见的问题，一起来看看吧！

01.性激素检查必须等到月经来潮第2~4天测定，其余时间检查无意义吗？


在月经周期的任何时间段都可以进行血液检测以测定性激素水平，但每个时间点反映不同的生殖内分泌轴状态。

如果是出于了解基础性激素水平的目的，应在月经第2~4天进行检测；

如果目的是了解是否排卵，应该在黄体期检查（月经周期第21天或基础体温上升7天）孕酮水平。

对于月经周期不规律但能够预测月经来潮时间的女性，可以通过测定基础体温（BBT）并在月经来潮后的第2~4天抽血查性激素。一方面不仅可以通过BBT判断患者是否存在无排卵或排卵稀少的情况，另一方面还可以评估基础性激素状态。

对于那些月经稀少、无法预测月经时间或已闭经的女性，可以立即抽血查性激素六项，对于有性生活的女性还需增加人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测。

根据性激素检测结果，可以判断患者当前的生殖内分泌轴状态，以便进行进一步的处理。

①如果性激素水平处于早卵泡期，可以给予黄体酮撤退试验；

②如果性激素水平处于围排卵期水平或黄体期，则无需用药，只需监测BBT数天；

③若HCG检测结果为阳性，则应进行后续相应的检查。切忌已抽血查性激素，但不等结果而直接用药。

在使用性激素类药物期间，除非为了检验所服用药物的药效，否则不要抽血查性激素，因为此时生殖内分泌轴会受到所用药物的影响。

02.用孕激素后来月经或用避孕药后来月经的第2~4天可以检测性激素吗，结果有意义吗？


使用孕激素或用避孕药后，一般在停药2~3天后会出现月经来潮。在月经的第2～4天，可以进行性激素水平的血液检测，这时的检测结果反映了抽血时的性激素状态。这是因为只有当药物完全代谢后，子宫内膜才会脱落，从而导致月经的来临。

例如，在使用避孕药数个周期后，月经来潮的2~4天抽血查性激素，将反映出避孕药纠正了不正常的性激素水平（如高雄激素水平或高LH状态）后，生殖内分泌轴在当前时刻的状态。如果检测结果显示性激素比例协调，那么可以考虑进行下一步的诱导排卵治疗。

（图源：太帅图库）


如果在停药后月经未来潮，建议不要立即进行血液检测，至少等待停药2周后再进行。

需要注意的是，有些患者在用药期间可能会出现突破性出血，如果在停药第2天就进行性激素检测，此时药物可能还未完全代谢，生殖内分泌轴仍处于药物抑制状态，检测结果可能不准确。

03.一次基础FSH升高就能诊断卵巢储备能力下降吗？


在育龄期女性中，FSH在早卵泡期通常保持在较低水平（5~10 IU/L）。如果基础FSH水平单次显著升高（＞10~12 IU/L），这可能表明卵巢储备功能下降，但这并不意味着该妇女不能妊娠。

对于40岁以下的女性，如果出现月经紊乱，并在至少一个月的间隔内两次测定基础FSH水平均＞25 IU/L（测定2次），应考虑可能存在早发性卵巢功能不全的情况。

当一位女性闭经超过一年，并且在至少一个月的间隔内两次测定基础FSH＞40 IU/L，且单用黄体酮撤退试验结果为阴性，同时患者年龄小于40岁，可以考虑诊断为卵巢早衰。

在垂体FSH瘤的患者中，可以观察到FSH水平的升高，同时E2水平明显升高，但LH水平并没有相应升高，反而可能偏低。

04.LH升高一定诊断为多囊卵巢综合征吗？


多囊卵巢综合征（PCOS）患者的性激素检查结果具有异质性，即使LH水平有所升高，也可能仍在正常范围内。在某些患者中，LH水平可能不同程度地升高，而FSH水平并未相应增加，导致LH/FSH＞1。鉴于性激素水平的复杂多变，PCOS的诊断主要依据鹿特丹标准。

然而，对于LH水平的升高，必须保持警惕，以确定是否存在异常情况。在卵巢功能衰退的患者中，LH水平可能升高，但FSH水平的升高更为显著，超过了LH。在围排卵期，LH水平会显著上升，同时FSH和E2水平也会升高，其中LH的升高更为突出。垂体瘤患者则表现为LH水平明显升高，而FSH、E2和P等其他激素水平则相对较低。

05.FSH与LH都升高，可以诊断为卵巢储备能力下降或卵巢早衰吗？


其实不一定。FSH和LH的同时升高并不一定意味着性腺原发性疾病，如原发性卵巢功能不全（45，XO）、单纯性腺功能减退（46，XX和46，XY）、早发性卵巢功能不全、卵巢早衰等。

在排卵前，雌激素水平的升高会通过正反馈机制诱发LH和FSH的波峰，其中LH的升高通常比FSH更为显著。

06.血清催乳素升高就能诊断为高催乳素血症吗？


PRL的分泌具有明显的昼夜节律，通常在入睡后逐渐增加，并在早晨醒来前达到一天中的最高值，随后在醒来后迅速下降。在健康女性中，应激状态（例如情绪紧张、寒冷、运动等）和进食都可能导致PRL分泌增加。

（1）部分药物可导致PRL水平升高，如多巴胺受体阻滞剂、阿片类及避孕药等。

（2）垂体腺瘤是引起高催乳素血症最常见的原因之一，其他内分泌疾病，如原发性甲状腺功能减退和PCOS，也可能导致PRL升高。

（3）下丘脑或垂体柄的病变、胸部疾病、肝肾功能不全以及妇产科手术等均可引起PRL升高。

在诊断高催乳素血症时，应首先排除生理性因素和药物因素，同时还需排除其他可能导致PRL应激性升高的身体疾病。

07.如何判断雌激素水平低下？


在临床上，判断雌激素水平是否偏低的一个简单方法是观察女性是否能够自然行经，或者在单独使用黄体酮后是否会出现撤退性出血。

如果体内雌激素水平不足以刺激子宫内膜进入增殖期（子宫内膜病变者除外），则说明雌激素水平低下。导致雌激素水平低下的原因很多，包括由各种原因引起的低促性腺激素性闭经（这类患者卵巢功能可能很好，只是缺乏自然展现的机会），卵巢性闭经（由于卵巢功能衰竭所致），自然绝经后的情况，以及其他影响卵泡发育的疾病等。

08.雌激素水平过低是提示卵巢功能减退吗？


部分女性在自然月经或仅使用黄体酮撤退出血后，于月经周期的第2~4天抽血查性激素，结果显示E2水平明显低于正常值。然而，FSH和LH等其他激素水平仍在正常范围内（如FSH：7.2 IU/L、LH：4.1 IU/L、E2：8 pg/ml、P：0.24 ng/ml、T：0.45 ng/ml、PRL：15 ng/ml）。这种情况经常被误诊为“低雌激素血症”，并给予3个周期的人工周期治疗，这属于过度诊断和过度治疗。

由于这些女性能够自然来月经或仅通过黄体酮撤退出血，这表明她们的体内雌激素水平并不低。E2水平为8 pg/ml的原因可能是抽血时卵泡较小，颗粒细胞分泌的雌激素量较少。而正常的FSH值则表明卵巢功能良好，卵泡随后会继续生长。

09.基础雌激素水平偏高是提示卵巢功能减退吗？


部分女性在月经周期的第2~4天抽血查性激素，发现E2水平高于正常值。这种情况可能由以下三种情况引起：

（1）卵泡提早发育：超声可见一个直径接近10 mm的卵泡，而其余卵泡直径相对较小；

（图源：太帅图库）


（2）残留卵泡囊肿：超声可见一个直径15 mm以上的无回声区域；

（3）超声显示基础窦卵泡数量较多，且大小均匀。

前两种情况可能表明卵巢功能减退，而第三种情况则提示卵巢功能良好，生殖力旺盛。

10.雄激素升高就可以诊断为PCOS吗？


不能一概而论。雄激素水平的升高可见于多种情况，如产生雄激素的肿瘤、先天性肾上腺皮质增生症、雄激素不敏感综合征、PCOS、以及服用睾酮或具有雄激素活性的内分泌药物等。

来源：妇产科在线
声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

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