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会阴切口愈合不良怎么办？有哪些影响因素？4个对策加快恢复!

学术   2024-11-17 12:02   山东  

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会阴切开属于自然分娩过程中在短时间将产妇的分娩结束而选择实施的一种手术，属于产妇分娩过程中防止出现会阴裂伤的一种方法，为创伤性手术。在产后修养时也会出现愈合不良的情况，继而对产妇造成生理和心理的双重伤害。

（图源：太帅图库）

此种方式并非所有自然分娩产妇都要实施，而是在必要情况下（胎儿过大、早产、宫缩乏力等）根据产妇具体情况实施。但由于会阴部位置特殊，极易滋生细菌，从而导致产妇出现切口感染情况，诱发多种并发症，影响产妇康复。


会阴伤口愈合不良影响因素


01切口感染

切口感染为常见产后会阴伤口愈合不良主要发病原因，形成切口感染因素较多，如产妇自身阴道或外阴道存在感染，伴随生产，其抵抗力严重下降，导致感染加重；

产程时间相对较长，产后出血、人工剥离胎盘过程中致使产道感染继而诱发切口感染；

产妇在生产过程中及产后均未严格按照无菌操作流程实施，对阴道进行检查次数较多，在助产过程中助产士手指沾染肛门周围粪便或黏液，而后接触伤口，导致感染，在对伤口进行缝合前未进行完全消毒，对伤口清理不及时，缝合过程中留死腔等；

产后伤口护理不当，未按照医嘱采取健侧卧位，使阴道流出的恶露对伤口进行污染，对粪便及分泌物未进行及时处理，致使伤口感染等。

02肠线吸收不良

由于产妇体质不同，对肠线吸收情况不一。

03脂肪液化

脂肪液化是伤口愈合不良的主要原因之一，特别是切口处脂肪较多时，脂肪组织内毛细血管由于凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合，而会阴部位出现脂肪液化，产妇伤口会出现脓性渗出物、发热等症状，严重影响其康复，延长伤口愈合时间。

04局部血肿

在对产妇进行拆线过程中，其皮下组织与部分皮肤存在裂开现象，且在开裂处存在血块（较小），对此评估为局部血肿诱发会阴伤口愈合不良。

05便秘

产妇出现便秘，在如厕过程中用力过大，导致伤口开裂，促进伤口愈合不良。特别是拆线当天或48h内，产妇用力排便，伤口开裂概率更大。而致使产妇便秘的主要原因在于其饮食结构较差，未合理进食。

粗纤维食物食用较少，分娩后，活动量较低，长期卧床，加之侧切对产妇心理产生一定影响，食欲不振、五内郁结，同时，切口出现的疼痛感会严重影响产妇排便功能，导致其出现便秘。

06缝线过密

在对产妇进行缝合过程中，缝线距离应适当，太过紧密易出现部分组织液化坏死，诱发血运功能障碍，导致伤口愈合不良。

护理对策


01避免感染

每日对产房环境和物品予以清洁、消毒，同时病房每日需要通风。对产床进行铺设之前，对产包灭菌合格情况进行检查。

对产妇进行会阴消毒的过程中，选择碘伏进行擦洗，而后进行切开。操作过程中要严格执行无菌技术操作规程。

分娩结束缝合时应注意逐层缝合、对合整齐、松紧适宜，不留死腔，产后每天使用碘伏对会阴部位进行清洗与擦拭，保证伤口周围血液清洗干净。

02解读

医务人员对胎儿大小情况以及会阴弹性进行评估，从而决定切开方式以及切开长度。

助产士需要了解会阴保护技术，减少会阴切开现象。而后了解切开时机，切开后5～10min分娩胎儿为宜，早期切开会增加出血量，同时不应增加暴露时间，进而降低感染的发生率。

与此同时缝合过程中需要对齐，松紧程度适宜，伤口内不应留有死腔，清除血凝块，减少缝合时间，以免对切口产生影响。舟状窝位置选择8字缝合，可增加美观性。

03健康宣教

告知产妇食用容易消化的食物，增加蛋白以及维生素的摄入量，避免出现便秘，在必要情况下，可给予患者开塞露、促进排便，防止伤口开裂。

指导患者保持个人卫生和护理会阴切口的方法，产妇应进行下床活动，以免恶露污染伤口，选择健侧卧位。使其了解会阴伤口愈合不良原因，并对其进行有效避免，若产妇已经出现会阴伤口愈合不良情况，应进行针对性护理干预，促进伤口恢复。

04红外线理疗护理

增加患者切口温度，扩张该部位小血管与毛细血管，提升患者新陈代谢，能够使患者病灶部位干燥性得到一定提升，破坏细菌生存环境，改善局部抗感染表现，进而起到消肿止痛、活血化瘀效果。



而在使用红外线理疗前，首先要将患者会阴部位进行清洗与消毒。有研究表明，在对患者实施红外线理疗前12h，对其会阴部位进行消毒处理，患者切口疼痛感显著降低，切口愈合程度较高。


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