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少女阴道大量脓液，每天抽出700ml！病因竟是因为“它”

学术   2024-11-21 18:36   山东  

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患者小美（化名），14岁，目前正处于花一样的年纪，因“腹痛伴下腹坠感1周”就诊，起初完善相关检查以为就是阴道血肿伴脓疮，没想到事情没那么简单，病情竟与传染病相关！这究竟怎么回事？让我们接着往下看！

01
    
患者腹痛伴下坠感，阴道可见肿块

小美近3-4个月感食欲不振，易疲劳，体重减轻约2Kg，未予以重视，最近6-7天突然感腹部剧烈疼痛，伴下腹坠痛感，持续了一周都没缓解，疼痛甚至逐渐加重至无法正常站立，终于劝说自己去医院看看。

门诊医生观察到患者一般情况较差，体重指数较低，仅为16kg/m2。体格检查示：患者腹部压痛反跳痛，主要位于下腹部，可触及扩大的骨盆肿块，类似于怀孕20周，直肠检查扪及肿块突出从阴道后壁压迫直肠。双侧附件和卵巢未见明显异常。

遂进一步完善相关检查：

1、实验室检查：

全血计数、尿常规和肝肾功能检测，结果均在正常范围内。曼妥氏试验阳性，红细胞沉降率为30mm/h。

2、超声影像学检查：

胸部x线片及心电图均未见异常。

超声示腹部检查正常，阴道膨胀扩张含有液体，液体中可见细小的内部回声，约15.8×8.8×10.6cm，提示可能有血肿或脓肿。

MRI显示子宫向上推，位于脐部水平，显示脓疮（图1）。


图1 MRI成像示脓疮

基于这些发现，小美初步诊断为阴道隔血肿伴脓疮，其它待排。

02
    
手术治疗，阴道流出大量脓液

小美腹痛入院，阴道却可见脓疮，只是单纯的阴道隔血肿伴脓疮吗？为了进一步诊治，该女孩接受了阴道隔切除术，手术引流约700-800mL的脓液。

将手术收集的脓液送往显微镜检查，行革兰氏染色、抗酸杆菌涂片培养和盒基核酸扩增试验（CBNAAT）。CBNAAT结果竟显示结核杆菌感染，小美竟是得了传染病！最终小美确诊为生殖器结核。

术后小美予以注射用阿莫西林+克拉维酸+庆大霉素1.2g每天3次，持续48小时抗感染，并持续连续5天阴道引流700–800mL。

针对生殖器结核小美开始四联抗结核治疗，完成抗结核治疗后，患者恢复了正常的月经周期。

03
    
生殖器结核表现不明显，极易被误诊

一提到结核，人们往往想到肺结核。其实，结核菌不仅会侵入人体的肺部，还能侵入肺外，被称为肺外结核（EPTB）。EPTB可以侵入到人体的胸膜、腹膜、肠、骨、生殖器、淋巴系统及泌尿系统等多地，而在EPTB领域生殖器结核较为少见，约占所有病例的15-20%，它通常通过血源性或淋巴管途径传播。

女性生殖器结核最常见的临床表现为不孕和月经异常。部分患者还会感受到轻微的下腹坠痛感。盆腔结核、内膜结核、宫颈结核患者会出现白带增多的症状[2]。

由于女性生殖器结核缺乏典型的临床症状，其诊断和鉴别困难，易发生漏诊和误诊。当手术发现或病理确诊时，患者的生育能力已经遭到了严重的破坏。因为其导致盆腔重度粘连的特点使得手术困难并且容易出现并发症，从而使临床诊治非常棘手[3]。

我们对各种数据库进行搜索，发现只有2例罕见的生殖器结核表现为脓疮。一例为6岁少女因结核性焦积脓出现尿潴留，该患者行切开引流，引流300mL脓液，显微镜检查和培养显示为结核感染[4]。另外一例为一名70岁妇女因结核性积脓出现尿潴留并接受子宫切除术，最终确诊为结核性子宫内膜炎[5]。

04
    
女性生殖器结核的诊断

有多种方法可以协助诊断女性生殖结核，常用的检查方法如下：

1.细菌学：培养、涂片抗酸染色；

2.病理学：看到典型的肉芽肿表现，抗酸染色阳性；

3.宫腔镜和腹腔镜检查：看到典型的结核病变；

4.影像学检查：B超和输卵管造影等可以辅助诊断；

5.免疫学：包括结核菌素皮试（TST）、γ-干扰素释放试验等（如QuantiFeron-TB，T-SPOT.TB等）；

6.分子诊断：TB-PCR、Xpert MTB/RIF等。


05
    
生殖器结核极易误诊，如何预防？

女性生殖器结核误诊的预防主要在以下几个方面[3]：

1.详细的询问病史，尤其对于原发不孕、首次妊娠即为宫外孕的继发性不孕症及持续存在的盆腔包块应该高度警惕结核可能。

2.当育龄期妇女出现月经失调、腹胀、腹痛或发热，Ｂ超或妇科检査发现盆腔包块、腹腔积液及包裹性积液，要考虑到盆腔结核的可能。

（图源：太帅图库）


3.当有上述情况的患者诊断卵巢肿瘤时，可以进一步检査PPD、干扰素释放试验、CA125等，并结合CT、肿瘤标记物进行综合分析，必要时通过有效途径取得病理学资料确诊。

4.对于Ｂ超下内膜明显异常者应行宫腔镜检查或诊断性刮宫，对于长期或反复存在的盆腔肿物以及性质不明的腹水，应尽早实施腹腔镜或开腹探査。术中注意尽量多切除病灶，或行多点活检送病理。一旦病理确诊，术后需及时规范进行抗结核治疗。


【参考文献】

[1]Deepika D,Goyal LD.Rare clinical presentation of genital tuberculosis in an adolescent girl.BMJ Case Rep.2024 Jul 5;17(7):e252370.doi:10.1136/bcr-2022-252370.PMID:38969388.
[2]肖伦菊.女性生殖器结核的防治及护理[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(06):187+190.
[3]董晓瑜,姚玉洁,魏晗,等.女性生殖器结核83例临床分析[J].中国生育健康杂志,2015,26(06):542-544.
[4]Bhera NR,Vijayshanti T,Mishra B.Genital tuberculosis in a 6-year-old girl.Int J Recent Trends Sci Technol 2015;15:418–9.4 Yanagizawa R,Inoue S,Itakura H,et.
[5]Yanagizawa R,Inoue S,Itakura H,et al.A case of urinary retention due to tuberculous pyometra.Nihon Hinyokika Gakkai Zasshi 1992;83:690–3.
[6] 王利花,刘燕燕,唐神结.女性生殖系统结核的诊断进展[J].结核病与肺部健康杂志, 2017(1):61-63.
[7] 辛亚兰,王卡娜,辜艳丽等.248例盆腔结核性不孕症患者的临床诊治研究[J].中国妇幼保健,2017,32(02):329-332.

来源：医知半解
声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

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