感染解脲支原体怎么办？看这一篇就够了！

学术 2024-11-25 17:58 山东

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支原体为一类介于细菌和病毒之间的能够独立成长的原核微生物，主要存在于泌尿生殖道和生殖腺之中，常引起泌尿生殖道的炎症。

泌尿生殖道支原体存在无症状携带，以解脲支原体为主，解脲支原体可分为微小脲原体和解脲脲原体两种亚型，其中微小脲原体特别容易见于无症状携带。

解脲支原体和生殖支原体是导致尿道炎的重要致病微生物。生殖支原体还是宫颈炎、盆腔炎的重要致病微生物。

如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。男性为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴。孕期下生殖道检出解脲支原体的患者不需要进行干预和治疗。男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。男女双方生殖道解脲支原体培养阳性对体外受精无明显影响。

1、泌尿生殖道支原体

（1）从人体分离出的支原体共有16种，其中7种对人体有致病性。常见的与泌尿生殖道感染有关的支原体有解脲支原体(Uu)、人型支原体(Mh)、生殖支原体(Mg)。

（2）支原体在泌尿生殖道存在定植现象，阴道内经培养检出解脲支原体的几率较高，但常无明确的临床意义（无症状携带），在临床工作中需要谨慎的判断泌尿生殖道检出解脲支原体的临床意义。

（3）支原体的培养是目前国内医疗机构进行解脲支原体和人型支原体检测的主要手段，但有局限性。采用核酸检测进行支原体检测更有利于支原体的诊治，如可有效区分微小脲原体和解脲脲原体。

（4）支原体是泌尿系感染的常见致病微生物，由支原体导致的泌尿系感染以尿道炎最为多见，其他还包括肾盂肾炎等。

（5）解脲支原体和生殖支原体是男性非淋菌性尿道炎病原体。

（6）生殖支原体是宫颈炎、子宫内膜炎、盆腔炎、男性生殖道疾病和输卵管性不孕的病因。《中国盆腔炎性疾病诊治规范草案》的治疗原则包含针对衣原体及支原体的治疗。

（7）大多数临床研究认为不需要对孕期下生殖道检出解脲支原体的患者进行干预和治疗。如果怀疑下生殖道支原体上行感染至宫腔导致绒毛膜羊膜炎及早产，需要从上生殖道取样进行评估。

（8）宫颈解脲支原体阳性不影响体外授精及胚胎移植的妊娠结局。

2、对于泌尿生殖道支原体检出的处理原则

（1）如果男女双方均无泌尿生殖道感染的相关症状，仅解脲支原体阳性，考虑为携带者，不必治疗。

（2）解脲支原体经感染治疗后症状体征消失，仅解脲支原体实验室检查结果为阳性时，应考虑是否转为解脲支原体携带，不必继续进行药物治疗。

（3）男性若确诊为解脲支原体性尿道炎，建议同时治疗性伴，期间注意避免无保护性交。

（4）男性精液质量异常且有生育需求时，男女双方建议同时治疗一疗程。

（5）如果能够进行生殖支原体检测，应该在怀疑尿道炎和宫颈炎时积极进行生殖支原体检测。

（6）治疗盆腔炎时，应考虑支原体可能参与盆腔炎的发病，抗菌谱宜覆盖支原体。

3、支原体感染的治疗方案

（1）支原体没有细胞壁，对作用于细胞壁的抗生素耐药（如β内酰胺类、糖肽类）。

（2）抑制蛋白合成的抗生素对大多数支原体有效。

（3）人型支原体对林可霉素敏感，但对红霉素耐药；与之相反，解脲支原体对红霉素敏感，但林可霉素耐药。临床用药评价公众号：需要注意阴道的酸性环境可能使红霉素等抗生素失活而导致治疗解脲支原体失败。另外，人型支原体对克林霉素敏感，而解脲支原体对克林霉素仅中度敏感。

（4）氨基糖苷类有抗支原体的作用。

（5）四环素类是常用的治疗支原体感染的药物。但是已经发现了对四环素耐药的生殖道支原体变种，因此四环素不再对支原体普遍有效。在某些情况下，需使用针对人型支原体的特殊抗生素，可以选择克林霉素，尤其是在四环素无效的情况下。

（6）针对性治疗解脲支原体时，主要是治疗男性的非淋球菌性尿道炎的时候，如四环素无效，可以选择红霉素或氟喹诺酮类抗菌药物。

（7）常见的治疗泌尿生殖道支原体感染的方案：

药物	用法用量	疗程
多西环素	100mg，po，bid	7d
阿奇霉素	1g，单次口服。或0.25g，qd，po，首剂加倍	5～7d
左氧氟沙星	500mg，po，qd	7d
莫西沙星	400mg，po，qd	7～14d
注：如果患者存在盆腔炎，需按照盆腔炎治疗方案进行治疗，总疗程14d。

（图源：太帅图库）

（8）明确为支原体感染的患者需要在治疗后随访，采用培养法宜在停药后2周复查，采用核酸检测法宜在停药后4周复查。

参考文献：生殖道支原体感染诊治专家共识. 中国性科学, 2016, 第3期.

来源：临床用药评价

声明：*本文仅提供信息参考，不代表本平台观点。

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