最新流行病学数据显示，中国患眼底病人群已超1000万，其中老年性黄斑变性（AMD）、糖尿病性视网膜病变（DR）、视网膜静脉阻塞（RVO）正在成为主要的致盲眼病，致盲率超过70%[1]。
然而，目前临床上对于眼部疾病的认识仍然存在不足，规范化管理的水平仍有待提升。如何让每一位患者都能获得最佳疗效、减轻随访负担是临床医生和患者共同关注的焦点。为此，好医生特别邀请河源市人民医院眼科主任李仁芳教授详解眼底疾病诊疗重难点。
李仁芳教授：精准解析病理，严格操作规范，造福DME患者
糖尿病作为全身性疾病，其并发症不容忽视。高血糖引起生化途径异常，引起视网膜缺氧和炎症，VEGF和炎性细胞因子的表达增加，导致视网膜屏障破坏和糖尿病性黄斑水肿（DME）的发生发展。
在DME的发病机制中，VEGF家族不同成员通过不同途径影响眼底血管渗漏和新血管生成。比如，VEGF-A通过与VEGFR-2结合，发挥细胞增殖、抑制细胞凋亡、增加血管通透性、舒张血管及募集炎症细胞等生物学作用；而VEGF-B则主要与VEGFR-1结合，促进新生血管生成。
值得注意的是，相比于其它眼底疾病，DME发病中PGF的作用更为明显，需要更多管理。即使VEGF-A被完全抑制，PGF仍能通过VEGFR-1信号转导参与血管生成。因此，重新认识PGF在DME中的作用对于制定更有效治疗方案至关重要。李仁芳教授指出，PGF可以通过直接与VEGF受体FLT1(VEGFR-1)结合，参与促血管生成作用；此外，PGF与VEGFR-1的结合还能抑制VEGF-A与VEGFR-1的结合，促使VEGF-A与VEGFR-2结合，间接增强VEGF-A对增加血管通透性、细胞迁移和增殖等生物学作用[2]。
随着药物研发的进步，抗VEGF药物已从此前单一的抗VEGF-A扩展到可同时靶向VEGF-A、VEGF-B及PGF的多靶点药物。其中，阿柏西普作为一种多靶点多通路药物，在临床上展现出良好的疗效和安全性。2023年，阿柏西普8毫克规格获得FDA批准上市，其疗效持久，治疗间隔可达16周，且能有效改善视力。
除了药物疗效外，治疗操作的规范性也直接影响临床效果。在临床执行玻璃体腔注药时，李仁芳教授重点强调了以下注意事项：
⚫ 授权评估与告知：全面评估患者情况，确保治疗适宜，并充分告知患者及家属治疗目的、风险及注意事项，获取患者知情同意。
⚫ 注射环境准备：应在洁净的手术室内进行，至少达到万级洁净标准，确保手术环境安全。
⚫ 患者术前准备：详细询问患者病史，检查患者免疫力、局部炎症及白细胞计数等，确保患者处于适宜接受手术的状态。
⚫ 药物与器械准备：确保药物在有效期内，器械完好无损，麻醉和消毒工作需严格遵循医疗规范，特别是院感方面，需做到细致入微。
⚫ 注射操作：虽然玻璃体腔注药被视为治疗性操作，但仍需严格遵循手术安全和质量标准。注射过程需轻柔，避免过猛导致眼压升高或出血。同时，需严密关注患者反应，确保手术顺利进行。
⚫ 术后观察与处理：术后需对患者进行严密观察，及时发现并处理可能出现的并发症。对于日间手术患者，也需关注其恢复情况，确保安全后方可离院。
⚫ 注射细节：在注射过程中，需注意患者视线移开，暴露注射部位，避免眼球乱动导致危险。标记注射位置，确保针头对准中心，进针深度适宜。推药时需缓慢，拔针后立即用棉签压住注射部位，防止药物外溢和渗血。
⚫ 后续治疗：术后需应用广谱抗生素药水，预防感染。患者需积极配合医生的治疗和随访，一旦出现异常情况，需及时反馈给医生。
展望未来，我们期待更多眼科专家汇聚智慧，共同推动眼底病诊疗技术的革新与发展。通过跨学科合作、精准医疗的推广以及治疗规范的持续优化，我们有信心为眼底病患者提供更加精准、安全、有效的治疗方案，共同守护人类的“视界”光明。
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[1] 沙文茹. "《中国眼健康白皮书》发布:致盲性眼病有效遏制." 中国医药科学 10.13（2020）:3.
[2] Melincovici CS, et al. Rom J Morphol Embryol. 2018;59(2):455-467.
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