高钙血症是一大类异质性疾病，是临床常见的内分泌代谢紊乱之一，也是一个重要的临床问题，其临床表现涉及神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统、骨骼系统等多个系统。
当血钙水平 ≥ 3.75 mmol/L 时称为高钙危象，可表现为严重呕吐、酸碱失衡、神志不清、恶性心律失常等，随时危及生命，因此，了解高钙血症的病因评估及对因治疗至关重要。
校正钙浓度：测定钙（mmol/L）+0.02[40-白蛋白(g/L)]
高钙血症病因：一表掌握
治疗
治疗取决于严重程度和潜在病因。对于重度和症状性高钙血症需要积极降低血钙以避免严重并发症风险，而轻、中度和无症状高钙血症患者无需紧急治疗。
1、轻、中度和无症状高钙血症的处理
应避免恶化因素，如脱水、钙摄入量 >1g/d、制动等。尽量停用噻嗪类利尿剂。在获得血清检测结果之前停止使用维生素 D，若维生素 D 水平较低，且高钙血症不由维生素 D 介导，则继续补充。
慢性高钙血症轻度症状无需治疗，若出现恶心呕吐、脱水或精神状态改变，提示重度可能，应进行治疗。
2、重度或症状性高钙血症
1）积极水化
200-300ml/h 等渗盐水补充血容量，目标是尿量达到 100-150ml/h，若存在容量超负荷可使用袢利尿剂，若无，尽量避免使用，如启始使用，延长使用时间直至达到血容量正常。
2）双膦酸盐药物
是破骨细胞介导的骨吸收的强效抑制剂，与生理盐水相比，可更长期地控制高钙血症，应在水化的同时或之后不久开始。唑来膦酸或帕米膦酸，慢性肾病更倾向于帕米膦酸。
3）降钙素联合治疗
降钙素可抑制骨吸收，增加尿钙排泄，起效时间数小时，而双膦酸盐起效时间 1-2d，故降钙素可更快降低血钙。可与水化和双磷酸盐同时起始并在 48h 后停止。
4）地舒单抗
不经过肾脏排泄，适用于严重肾功能不全的患者。对于未接受过双磷酸盐治疗的中度高钙血症和或慢性肾病的患者，建议地舒单抗 60mg 或 0.3mg/kg。妊娠禁用，哺乳期慎用。
5）糖皮质激素与酮康唑
糖皮质激素可抑制胃肠道钙吸收，增加尿钙排泄，抑制 1α-羟化酶活性，适用于维生素 D 中毒、非感染性肉芽肿性疾病和某些淋巴瘤所致肠道钙高吸收，泼尼松 20mg/d 或 40mg/d 或更高。
酮康唑可抑制骨化三醇生成，可替代激素或与低剂量激素联用。
6）肾脏替代疗法
血液透析，适用于重度难治性高钙血症、血清钙高于 18-20mg/dl 且伴有神经系统症状、心力衰竭或肾病无法耐受水化者。
7）西那卡塞
西那卡塞是一种增加 CaSR 敏感性的 2 型钙模拟物，用于治疗甲状旁腺癌或无法行甲状旁腺切除术的严重 PHPT 引起的高钙血症，其主要不良反应包括胃肠道反应。
成人初始剂量 25mg ，1 次/日，根据 IPTH、血清钙浓度及血清磷水平可递增至 75mg ，1 次/日，若甲旁亢仍未纠正，可给予最大剂量 100mg/d，增量时调整幅度为 25mg /次，调整间隔不少于 3 周。药品随餐服用或餐后立即服用。妊娠及哺乳期禁用。
作者：邓槿 田慧
题图来源：视觉中国
