血压 220/120,硝普钠都搞不定!复杂高血压用药方案这样调整

学术   2024-09-27 21:00   浙江  

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  【病例资料】

患者:女性,65 岁。

简要病史:因耳痛、头痛并眩晕 3 天就诊。

既往有高血压病史,规律服用缬沙坦氢氯噻嗪(80 mg/12.5 mg)qd,氨氯地平 5 mg qd,血压控制于 140/80 mmHg 左右;有糖尿病病史,服用二甲双胍 0.5 g tid。

患者病程:

该患者入院后血压达 220/120 mmHg,HR 102 bpm,T 38.2 摄氏度,血钾 3.6 mmol/L,肌酐 87 μmol/L。使用硝酸甘油静脉泵入后血压下降不满意,仍波动于 180/100 mmHg,伴有剧烈头痛、耳痛。

故换用硝普钠;并加用 β 受体阻滞剂,比索洛尔 5mg qd;同时把氨氯地平加量至 10 mg qd。

然而,患者根据方案执行后血压控制仍然很差,硝普钠一直维持撤不下来。

  【讨论思考】

结合上述资料,你认为下一步该如何处理?
缬沙坦氢氯噻嗪要加量吗?还需加用其他药吗?

硝普钠怎么才能撤下来?

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