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如今，患者不只关心牙列的功能性，还十分期望获得自然的美学效果和可预测的结果。因此，无牙颌患者的全面修复已成为一项重大挑战，需要多种牙科专业、先进技术以及创新治疗方法相融合。
引 言
全口固定义齿修复具有高留存率和成功率。近年来，多项临床研究和系统综述已证明，口腔种植体的早期和即刻功能负载可能与传统负载方案同样有效1,2。口腔种植体即刻负载具有多种优势，其中包括节省时间、增强美学效果和咬合功能、无需临时的可摘义齿、避免二期手术以及可以保存剩余牙槽嵴3。
以下病例报告展示了对一位 67 岁牙列保留无望患者的成功治疗，该患者希望采用长期固定式解决方案。通过牙周和正畸治疗以及种植体支持式修复（在下颌骨使用六颗 StraumannTM BLT 种植体、在上颌骨使用四颗StraumannTM 软组织水平种植体），获得了令人满意的效果。
在如此复杂的临床情况下采用多学科方法，体现出了牙科医生间的协同增效，每一位医生都贡献了自己的专业学识，制定个体化的治疗计划，不仅让患者重新绽放笑容，更让他们重拾信心、提高生活质量。
患者女，67 岁，无任何相关病史，前来诊所为她的口腔健康问题寻求解决方案。患者自述记事以来时常为自己的口腔情况感到难堪。她长期受到牙龈出血的困扰，且牙齿松动问题严重地妨碍了进食，也难以展现自信微笑。她表示期望采用固定式方案修复牙列问题，并重申不愿意在任何治疗步骤中采用传统全口可摘义齿。
口内检查显示，从保存和义齿修复方面来看，牙列保留无望，牙齿治疗不足。患者上颌骨 16-14 牙位和 24-27 牙位有两个金属烤瓷桥体，已现松动且牙颈区龋坏。下颌骨有深牙周袋、一处活动性感染、牙齿松动、化脓以及探测出血，且 42 牙特别受到影响（图 1、2）。同样，36 牙有残根。
图1
图2
影像学评估显示，上颌前牙有中度骨吸收，支柱牙周围有骨缺损。下颌观察到多处牙槽骨吸收，特别是下颌骨前牙区 42 牙周围。（图 3、4）。
图3
图4
按照 SAC 分类，患者的外科分类为高度复杂，修复分类为复杂（图 5）。
图5
与患者全面讨论可用的治疗选择后，决定在上颌进行综合牙周治疗，并拔除所有下颌牙齿。然后采用StraumannTM Pro Arch 系统即刻植入StraumannTM BLT骨水平锥柱状种植体。
治疗流程包括：
1. 全口刮治/根面平整和口腔卫生指导。
2. 上颌前牙行牙周手术/软组织移植。
3. 上颌前牙正畸治疗。
4. 上颌后牙区植入种植体。
5. 拔除下颌牙齿。
6. 修复和美学效果分析。
7. 制作即刻负载的下颌全口义齿。
8. 制作种植体替代体就位导板。
9. 即刻植入 StraumannTM BLT 种植体并进行骨增量术。
10. StraumannTM BLT SLActive 种植体即刻负载。
11. 最后安装一体式氧化锆螺丝固位修复体。
12. 牙周支持性治疗（每 3-4 个月一次）。
首先安排患者接受全面的牙周治疗，包括口腔卫生指导、刮治和根面平整，以及定期随访评估。临床上发现口腔卫生和牙龈健康有显著改善，牙周袋深度减小。随后进行了上颌牙周治疗，包括根面平整、引导组织再生 (GTR)和软组织移植（图 6）。
图6
鉴于患者还表达了期望增强美学效果，因此决定在上颌植入种植体之前，先通过正畸治疗排齐上牙。在上牙弓，对应 16、14、24 和 26 牙区域手术植入 StraumannTM 软组织水平种植体（两颗 Ø 4.1x12 mm 和两颗 Ø 4.8 x 10 mm）。随后，在局部麻醉下抬起黏骨膜瓣，采用微创拔牙技术拔除所有下颌牙齿，宗旨是保存口腔软硬组织，并最大限度减少任何可能的创伤。
此外，去除牙槽骨嵴顶，并用直型外科手机行骨修整术，用大量无菌盐水冲洗，以处理严重骨缺损，之后进行骨增量术，以优化口腔种植体的植入（图 7）。同日，进行了详细的修复和美学效果分析，以便制作即刻负载的固定式下颌全口义齿，以及制作种植体替代体就位导板。
按照制造商说明按钻孔顺序为 BLT 种植体备洞。然后按照前牙区-后牙区分布，在治疗策略确定的重要位置植入六颗 StraumannTMBLT 种植体，这些位置经过仔细安排，可确保最有效的受力分布（图 8）。
使用 Pro Arch 导板植入骨水平锥柱状钛锆亲水SLActiveTM RoxolidTM Ø 3.3 mm x 12 mm、Ø 4.1 x 12 mm、Ø 4.1 x 10 mm 种植体。使用扭矩扳手测得植入扭矩在 35-55 Ncm 范围内以提高初始稳定性，以便进行即刻负载，并且与 Strauman™️Pro Arch 无缝结合，制作种植体支持的固定式全口修复体，确保实现可预测的结果。
图7
图8
进行了骨增量，为植入种植体建立稳定的颊侧骨壁厚度（至少 2 mm）（图 9）。根据软组织厚度选择了直型螺丝固位基台（NC Ø 3.5 x 4.0 mm，RC Ø 4.6 x 4.0 mm 和 RC Ø 4.6 x 2.5 mm）。接下来，拧上愈合帽。放开骨膜瓣并进行根尖褥式缝合，在无张力条件下闭合软组织（图 10）。
图9
图10
转移杆固定在一起，以保证修复体的即刻、精准被动就位（图 11）。使用硅橡胶材料取模，并送至技工室制作全口临时修复体。当日交付临时修复体，并装入口内，扭矩值为 15 Ncm。仔细调整咬合接触点，对准正中颌位关系，防止愈合期间种植体上应力过大（图 12）。
图11
图12
在种植体植入后 3 个月对照时，所有种植体均实现了骨结合。还观察到已有足够的颊侧角化龈，它在确保软组织的长期稳定性和适当维护口腔卫生方面发挥着重要作用（图 13）。然后安装一体式氧化锆螺丝固位型永久修复体（图 14）。
图13
图14
患者接受了口腔卫生指导，检查了咬合情况，并安排患者每隔 3-4 个月接受一次牙周支持性治疗。
在三年随访时，牙周和种植体周围牙槽骨保持稳定（图 15、16）。
图15
图16
五年后，对种植体修复进行了一次临床和影像学对照评估，显示初始治疗取得了长期成功（图 17）。
图17
严重牙周病患者的全口即刻种植修复对于任何执业者来说都颇具挑战性。该病例最终获得了自然的美学效果以及出色的长期结果，包括软硬组织健康、功能改善以及美学效果提升。患者对治疗效果很满意。
