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结论：自体牙片联合GBR是一种有效的牙槽嵴水平骨增量方法。这项技术可成为自体骨移植的替代方法。
关键词：拔牙；牙槽骨增高术；骨再生；牙种植；观察性研究。
近年来，已有自体牙齿作为骨替代物的报道6-9。牙齿含有无机材料和有机基质，使其具有骨诱导和骨引导特性10，11。一些组织学研究证明，牙根被吸收，并被血管组织和编织骨小梁取代12，13。这一现象表明牙根参与了置换性吸收和骨重建过程。由于其组织学特性，牙齿可以不同形式进行骨增量。颗粒状牙粉已经被用作骨再生的骨替代品14，15。一些研究应用了整个牙根，随后成功地植入种植体9，16。
虽然使用牙齿材料后的临床结果已经被证明，但牙粉提供的空间支持对于严重骨缺损是不够的。此外，牙根的形状可能与骨缺损不匹配，这可能会影响最终的完全骨化，从而也影响后期种植体骨结合。这可促使进一步修整牙根，并结合GBR，以实现连续一致的轮廓并减少软组织张力，关于这一主题的相关研究还很少。本研究的目的是评价自体牙片移植联合GBR用于牙槽骨水平骨增量的效果。
A.术前 B.拔除的智齿 C.修整后的牙片 D. 翻瓣后的骨缺损区 E.去皮质化 F. 固定牙片 G.植骨盖膜 H. 无张力缝合
牙片移植6个月后，进行CBCT扫描，并进行种植体植入。翻全厚瓣，取出钛钉，根据修复计划将种植体放置在指定位置（图2和图3）。用牙周探针测量每个种植体的颊剩余骨量。
所有患者在手术前30分钟和术后3天接受抗生素治疗（阿莫西林500 mg，每日3次；奥硝唑500 mg，每日2次）。局部用0.12%洗必泰漱口，每日3次，连续7日。种植体植入后6个月行二期手术。使用Osstell ISQ设备(Integration Diagnostics AB，瑞典哥德堡)，同时测量种植体稳定性（ISQ）。最终修复在两周后完成（图4）。如果牙片移植术后6个月种植体植入没有螺纹，则认为牙片移植是成功的。
CBCT测定的水平骨量结果和相应变化如表1和表2所示。不同时间点的骨量分析和比较结果如图7所示。移植后6个月的骨量明显大于移植前（P<0.0001，如图7A-C所示，标记为****）。
线性回归分析结果如图8所示。牙片移植术后6个月的骨量与移植前的骨量无明显相关性（图8A、C、E；均P>0.05）。然而，牙片移植术后6个月的骨增量与牙片移植术后即刻的骨增量显著相关（图8B、D、F；均P<0.05）。
术区愈合良好，无任何软组织裂开或感染迹象。术后疼痛反应评分汇总见表3。只有26.31%的患者术后出现重度疼痛。二期手术后ISQ为78.31±6.64。种植二期手术后植体的ISQ为78.31±6.64。
本研究旨在评价自体牙片移植联合GBR用于水平骨增量的效果。牙本质和部分牙骨质被保留，因为这些成分与骨23更一致。皮质骨穿孔促进了牙片移植物、牙槽骨和骨髓之间的连接。牙片不那么快速吸收维持了成骨空间，起到了类似于钛网的功能，比可吸收膜24，25作用要好。因此，牙片可以促进成骨，提供良好的空间支持，简化临床操作，并降低钛网相关的成本。
与牙片移植前相比，术后6个月各点（W1、W2、W3）的骨量显著增加。然而，牙片移植后6个月W1处的骨量明显低于移植后即刻的骨量（P=0.012)。此外，W1处的这种吸收（0.48±0.52 mm）略高于Schwarz等18的报告。我们认为明显的骨吸收与牙槽嵴顶口腔粘膜压力有关。此外，在Schwarz等人的报告中，整个牙根的吸收不太明显。
虽然本研究观察到了骨吸收，但所获得的骨量被认为是足够的，可以植入种植体。在这项研究中，每个种植体颊侧剩余骨量>1 mm，这意味着牙片移植成功。种植后6个月的ISQ（78.31±6.64）表明种植体的稳定性符合修复要求27。然而，种植体的长期稳定性和修复后的骨吸收状况有待进一步评估。
除了有效的骨增量效果，牙片移植的生物安全性也被认为是足够的。在种植手术中，牙片移植物被观察到与骨均匀结合。本研究未发现软组织裂开或感染病例，说明牙片具有良好的生物相容性。此外，修剪后的移植物很容易制备，不需要额外的复杂取骨手术。此外，只有26.3%的患者在手术后经历了严重疼痛。所有这些都证明了该技术的安全性和有效性。采用线性回归分析评估手术前后骨量之间的相关性。这种相关性可用于指导临床移植物质量的测量。牙片移植后6个月的骨量与移植后即刻的骨量有显著的相关性（图8）。然而，到目前为止，这还没有得到准确的量化。通过更大样本量的研究，可能会获得更准确的相关性。
在本研究中，通过前瞻性研究评估了牙片移植的临床潜力，观察到该技术可以获得牙种植所需的骨量，且创伤最小，严重疼痛的发生率低。这项技术基本上是安全的，认为是一种替代自体骨移植进行牙槽骨水平骨增量的方法。需要通过扩大样本量和以自体骨移植作为对照，进一步研究来验证本研究的结果。
图8 术后半年骨增量（D2）与术后即刻骨增量（D1）和术前骨量的线性分析（n=36）
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