患者情况
简要病史：李某，男，39岁
高血压、高血脂病史多年，偶有心前区不适
该患者曾在外院心内科就诊，心内科医生怀疑李先生存在冠心病的迹象，建议李先生完善冠状动脉CTA相关检查。但李先生有多年甲亢病史，现一直药物治疗中。而甲亢是冠脉CTA检查的禁忌症，因为在做冠脉CTA的时候会使用碘剂，这个造影剂中含有碘离子，甲亢的患者如果使用造影剂，可能会导致甲状腺危象，对于患者而言会存在严重的生命危险。
李先生不放心，在辗转多方渠道的了解下，联系到杭州全景医学影像中心，随后在影像中心许远帆主任及其技术团队的协商下，告知李先生,其实甲亢患者可以用钆对比剂代替碘剂进行冠状动脉CTA检查，并立即为李先生确定了检查方案。
何种情况下可使用钆对比剂代替碘剂进行CTA检查呢？
钆对比剂主要用于磁共振成像（MRI），特别是用于头颅、脊髓、体部的磁共振增强成像。甲亢、碘对比剂过敏人群是碘对比剂绝对禁用人群，但因病情需要行增强CT检查时可选择用钆对比剂进行检查。
检查方案：
客户体位：仰卧位，头先进。
扫描模式：回顾性
扫描范围：气管分叉至膈肌
注射方案：以4.5ml/s的速度注射钆对比剂（欧乃影），注射剂量与体重有关，使用剂量为0.6mmol/kg。
对比剂监测：团注追踪，智能检测。
监测层面：肺动脉，
阈值：80HU
延迟时间：9秒
影像表现：
检查可见：冠脉CTA影像可见：左前降支中段可见局限性钙化斑块，管腔轻微狭窄（狭窄程度1%-24%）。
治疗建议：
最后结合CTA检查意见，心内科医生给出治疗建议：鉴于李先生比较年轻，而且存在高血压、高血脂病史，冠脉CTA有斑块形成，在坚持服用高血压药物的同时，配合他汀类药物，加强运动，低盐低脂饮食。
1.什么是冠状动脉？
冠状动脉是给心脏提供血液的动脉，分左右两支走行在心脏表面。冠状动脉一旦出现问题，如动脉粥样硬化斑块导致血管狭窄或者闭塞的时候，就会进一步导致心脏缺血，也就是我们常说的“冠心病”。冠状动脉狭窄会引起心慌、胸闷、乏力、活动后胸闷不适，直接影响劳动力量，如患者爬楼、外出旅游、爬坡会有不适感，影响生活质量。心慌、胸闷不适严重者还会引起心绞痛、猝死。
2.什么是冠状动脉CTA检查？
冠状动脉CTA是专门用于检查冠状动脉的CT检查。通过静脉注射造影剂，利用多层螺旋CT快速扫描和图像重建技术获得冠状动脉图像，以精准了解冠状动脉是否存在变异、血管是否通畅，评估冠状动脉支架或搭桥术后血管情况等。冠状动脉CTA可以很好的观察冠状动脉是否存在着硬化、钙化以及是否存在着狭窄、闭塞。冠状动脉CTA在临床上准确率可以高达90%。相比于冠状动脉造影，冠脉CT是一种无创检查，相对来说出现的并发症相对较小。
3.适应症：
（1）易患冠状动脉疾病的高危人群：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、冠状动脉疾病家族史
（2）运动心电图异常，不明原因胸闷、胸痛、心前区不适等
（3）冠状动脉介入治疗或搭桥术前评估及术后定期复查
4.禁忌症：
（1）严重心律失常者（如房颤、期前收缩）
（2）急性心肌梗死、失代偿性心功能不全等不稳定情况
（3）甲状腺功能亢进未治愈患者
（4）有严重的对比剂过敏反应
（5）有对比剂肾病高风险患者（肾功能不全）
（6）妊娠期及备孕者
（7）无法配合扫描采集和/或屏气指令的患者
参考文献：
[1]刘铁,冯越,葛焕祥,等.碘禁忌证患者应用钆剂冠脉CTA的探讨[J].医学影像学杂志, 2010, 20(9):3.DOI:10.3969/j.issn.1006-9011.2010.09.020.
[2]王军大,沈怡,李映.钆喷酸葡胺对比剂行冠状动脉CTA诊断及临床安全性分析[J].现代医药卫生, 2014, 30(23):2.DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2014.23.037.
[3]李华玲.Gd-DTPA行脑CTA的临床研究[C]//第九次全国中西医结合影像学术交流大会全国中西医结合影像学诊断与研究学习班.0[2024-09-18].DOI:ConferenceArticle/5aa1fc3dc095d7222098a411.
