打破卵子的“紧箍咒”,克服重重困难圆她的母亲梦

文摘   2024-10-27 20:00   广东  

27岁的李女士(化名)
结婚已三年

生活规律且有序

始终未能迎来“好孕”的喜讯

她在当地医院接受了多项手术

仍是无济于事

直到她来到广东省第二人民医院

(以下简称“省二医”)
生殖医学中心专家团队

设计了定制化的个体诊疗

让李女士成功妊娠

目前已孕30周,情况稳定
求孕多年无果,“罪魁祸首”原是卵子透明带异常
结婚之初,李女士前往其家附近的生殖中心进行检查,结果显示其双侧输卵管存在阻塞问题。之后,她接受了腹腔镜下双侧输卵管修复整形术、盆腔子宫内膜异位病灶电灼术、子宫输卵管通液术、盆腔粘连松解术、经宫腔镜右侧输卵管插管术以及子宫内膜活检术等多项手术。

术后,李女士经历了长达五个月的监测排卵、促排卵及指导同房的过程,在此期间均有排卵。但遗憾的是,她依然未能成功怀孕。在与亲戚闲聊时,李女士得知省二医生殖医学中心实行个体化诊疗方案,且成功率高,亲戚在该中心仅通过一次试管婴儿手术便成功受孕。于是,李女士满怀希望,慕名前往省二医生殖医学中心寻求进一步治疗。

省二医生殖医学中心主任、主任医师欧湘红接诊后,为李女士量身定制了一套试管方案,整个治疗过程进展顺利。经过十天的促排卵治疗,李女士于2023年6月在省二医生殖医学中心完成了首次取卵。

鉴于李女士之前在外院多次助孕尝试均未成功,为确保本次治疗稳妥有效,省二医生殖医学中心临床男科、女科及胚胎实验室的专家们共同商议,决定采用短时授精技术,提前预测卵子授精的可能性。

取卵后五个小时,省二医生殖医学中心胚胎学家、副研究员李森熟练地剥除了卵子周围的颗粒细胞(即“脱颗粒”),并仔细观察受精情况。然而,在检查过程中,他意外发现李女士的卵子透明带存在异常。

△蜡样透明带卵子(左)和正常卵子

透明带是环绕在卵母细胞周围的一层糖蛋白膜,对卵母细胞的受精、胚胎发育及胚胎着床前的过程至关重要,相当于卵子的“保护壳”。然而,李女士的透明带却异常增厚且坚硬,如同紧箍咒般紧紧包裹着卵子,使得精子难以穿透,最终导致卵子完全不受精或受精率低。

果然,李女士所取出的三枚成熟卵子均未成功受精。面对这一情况,李森副研究员迅速对这三枚卵子采取了补救操作——借助显微操作系统,将单个精子直接注射到卵子内部,即第二代试管技术。在李森副研究员的娴熟操作下,精子和卵子终于成功结合,形成了三枚珍贵的胚胎,其中的一枚可利用胚胎被立即冷冻保存,以备后续使用。

个性化治疗方案,攻克卵子难题,助力成功妊娠
尽管已经获得了可利用的胚胎,但为了增加李女士的妊娠成功率,并避免移植失败,欧湘红主任坦诚地告知她,由于其卵子蜡状透明带的异常,成功几率相较于正常卵子较低。经过充分沟通,李女士表达了自己希望再次累积胚胎后再进行移植的意愿。


于是,省二医生殖医学中临床男科、女科及胚胎实验室的专家再次集结,针对李女士的具体情况进行了详细的病历讨论。基于上次取卵时卵子的状态,欧湘红主任对李女士的促排方案进行了调整,并决定在取卵后直接进行卵胞浆内单精子注射(ICSI),以确保卵子在最佳时机成功受精。


经过第二次促排卵治疗,李女士成功获得了四个成熟卵子。这些卵子在经过ICSI技术处理后,均成功受精,并形成了四枚胚胎。随后,欧湘红主任对两枚新鲜胚胎进行了移植,但遗憾的是,移植后胚胎并未成功着床。


“不要放弃,我们临床与胚胎实验室一定会攻克你的卵子难题,一定会迎来好消息。”听到欧湘红主任的鼓励,沉浸在悲伤中的李女士夫妇重新鼓起勇气,决定再次尝试取卵。在第三次促排过程中,专家团队再次对促排卵方案进行了微调。这次,他们迎来了振奋人心的好消息:成功获得了12枚成熟卵子。

吸取前两次的经验教训,胚胎学家决定在采用ICSI技术后,将这批胚胎放入时差培养箱中进行培养,并实时动态观察胚胎的发育情况。这次,有九枚卵子成功受精,让李女士夫妇喜出望外。按照医生的建议,李女士移植了两枚新鲜的囊胚,其余七枚胚胎则继续培养。最终,养成了两枚可利用囊胚,其中一枚还是优质囊胚。

移植11天后,李女士通过抽血检查确认成功妊娠。她顺利通过了NT检查和大排畸检查,目前已怀孕30周,各项检查均显示正常。李女士激动地表示:“感谢生殖中心为我带来了好‘孕’。”而剩下的两枚囊胚,正在液氮罐中冷冻保存,等待着李女士未来再次回到这里迎接二宝的到来。


蜡样透明带知识科普
1、什么是蜡样透明带?
蜡样透明带是卵子透明带的一种异常表现,其特征为透明带增厚、透亮致密,外缘呈锯齿状,缺乏正常的卵周隙,单精子卵胞浆注射时可感觉到透明带脆性强。这种异常通常在去除卵子外层颗粒细胞后才能观察到。


2、蜡样透明带有什么影响?

受精障碍:蜡样透明带会阻碍精子与卵子的结合,使自然受精变得困难甚至不可能,是导致体外受精失败的常见原因之一。


胚胎发育影响:即便通过一些辅助生殖技术使卵子成功受精,蜡样透明带异常的卵子形成的胚胎在后续的发育过程中可能也会受到一定的影响,但具体的影响程度和机制尚不完全清楚。


3、蜡样透明带如何助孕?

卵胞浆内单精子显微注射(ICSI):是目前针对蜡样透明带卵子受精问题的主要解决方法。通过显微操作技术,将单个精子直接注射到卵子内,绕过了精子与透明带结合和穿透的障碍,可提高受精率,并获得妊娠。


短时受精联合早期补救性 ICSI:先进行短时的常规体外受精,如果发现受精情况不理想,及时进行 ICSI 补救,这种方法也可以在一定程度上改善受精失败的情况。


专家介绍

欧湘红

主任医师



生殖医学中心主任,博士/博士后经历,博士生导师,获“中国医学研究型人才”、“广东省杰出青年医学人才”、“广东省先进女职工”、“广东医院优秀临床科主任”、“岭南生殖名医”、“好医生好故事—力行奖”、“羊城好医生”、“我最喜爱的岭南大医生”等称号或奖励。


广东省医院协会生殖医学发展管理专委会主委、中国人体健康科技促进会生殖医学与生殖遗传专业委员会副主委、广东省精准医学应用学会生育力保护分会第一届委员会副主委、广东省医学会生殖医学分会副主委、广东省医学会妇科肿瘤学分会第一届委员会肿瘤生育学学组副组长。


从事妇产科及辅助生殖技术30年。擅长疑难不孕症患者诊治,尤其对于高龄、卵巢储备功能减退、子宫内膜异位症、反复试管失败、严重子宫腔粘连、复发性流产的病因学筛查和诊治、反复着床失败具有丰富的诊治经验。提倡生殖力保护理念,率先开展卵巢皮质冷冻技术,为广大肿瘤患者提供生育力保护,助力女性生育力保存。


主持国家自然科学基项目4项、获国家重大研发1项、主持国家重点研发计划课题/子课题2项,主持国家优秀博士后基金1项,省级科研基金5项。参与多项国家自然科学基金资助研究。主持两项省级科学基金和主要参与国家自然科学基金、省自然科学基金等重要科研项目4项,并获国家级科技进步奖1项,省级科技进步奖1项。


在Cell Stem Cell、Nat Biomed Eng、Nat Commun 、Nucleic Acids Res、 Hum Mol Genet 、 Hum Reprod 、Genetics 等知名杂志发表SCI论文58篇。(其中10分以上10篇)


出诊时间:除周四下午与周日外,每天出诊

生殖医学中心:一号楼6楼(试管婴儿手术区)、一号楼7楼(生殖女科门诊)、一号楼9楼(生殖男科门诊、生殖检查、抽血注射)、十号楼17楼(生殖腔镜病房


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供稿 生殖医学中心
内容编辑 融媒体中心何昊书 朱秀喜
责任编辑 融媒体中心何昊书 
审核专家 生殖医学中心主任欧湘红
审核 融媒体中心黄怡辛
发布 融媒体中心周颖怡

广东省第二人民医院生殖医学中心
✨国家临床重点专科建设项目单位,学科带头人欧湘红教授 ✨多次荣膺“广东医院最强科室(辅助生殖)之一” ✨“优生咨询-不孕诊治-生育力保护”全链条服务
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