2024年11月14日，国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴北京市西城区调研医疗保障工作，实地考察了西城区医疗保障局和医疗保险事务管理中心，详细了解医保基金总额预算管理、与定点医药机构结算流程和资金拨付等方面的情况。![]()
章轲表示，北京市医保部门要先行先试，创新医保基金结算方式，探索构建以直接结算、即时结算、同步结算为基础的医保科学结算体系。要积极推进医保与医院、药企、器械耗材厂家的直接结算、即时结算。
长期以来，回款周期过长对药械企业造成沉重的资金负担。根据商务部《2023年药品流通行业运行统计分析报告》，数据显示医疗机构应收账款回款天数平均152天，比2022年增长2天。
2019-2023年药品批发企业对医疗机构应收账款回款天数：
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近年来，国家层面围绕加速药械回款频频发力，其中就包括针对结算体系改革，目前医保直接结算模式已在多地取得明显成果。根据国家医保局披露，天津、山东、福建、江西、内蒙古、湖南、辽等多地均开始推进医保基金与企业直接结算的模式，部分地区的回款周期已从6个月压缩到30天。目前直接结算正在全国加速铺开，产品覆盖面也在持续扩围。11月15日，海南医保局发布《关于扩大海南省医保基金与医药企业直接结算医药货款范围的通知》，其中提到将全省定点公立医疗机构在省医药采购平台采购的药品、医用耗材纳入直接结算范围。在药械结算体系改革中，海南省一直走在前列。在多数地区仅对集采产品实施直接结算的阶段，海南省就官宣从今年10月起将文昌市辖区内的定点公立医疗机构非集中采购的药品、医用耗材纳入直接结算。基于国家全面推进药耗网采的大背景，海南最新通知将对该省直接结算覆盖面实现新的突破。《国家医疗保障局办公室关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》中明确提到，要督促参加集采的医疗机构按要求从省级医药集中采购平台采购集采品种，包括中选产品和非中选产品。近日广西发文要求，各公立医疗机构临床所需、已在招采子系统挂网的药品耗材，均应全品种全用量网上采购。随着覆盖品种增多，直接结算模式对压缩药械回款周期的能效将整体跃升。02
基金预付加速药械回款
围绕结算体系的改革能有效提高货款结算效率，但若想真正破除回款难问题，还需在资金拨付以及执行监管等层面同步发力。
章轲赴北京市西城区调研中指出，近年来，北京市医保部门认真做好医保结算工作，优化工作流程，加强审核核查，率先实施总额预付和即时结算，切实维护了定点医药机构的合法权益。
预付金制度的推出能够有效缓解医疗机构的资金周转压力，与其相关的上下游账期均有望改善。
近日，国家医保局办公室、财政部办公厅发布《关于做好医保基金预付工作的通知》，要求各省级医保部门要指导统筹地区组织开展医保基金预付工作，并明确了相关流程。
据公开报道，今年以来湖北省预付医保基金共计15.06亿元，惠及1200余家定点医疗机构；陕西医保已为 137 家定点医疗机构拨付 11.46 亿元预付金。
通过前置资金支持，医院的资源分配将更加灵活，能够及时结算医药企业、试剂耗材厂商的款项，同时也有助于释放设备、耗材的采购意愿。
针对拖欠货款的监管层面，从国家到地方也在持续加码。
《国家医疗保障局办公室关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》中明确，将不按时回款的医疗机构进行通报约谈。
国家十四部门《关于印发2024年纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风工作要点的通知》中，也将回款结算列为聚焦关键环节。
截至目前，已有多地将“药械结算回款率”作为对医疗机构的考核指标。根据DRG/DIP2.0方案，基金预付要向与医保有长期合作、管理规范、信用良好以及在医保政策落地等方面表现较好的机构倾斜，实现通过激励约束医疗机构积极回款。
依托“结算改革+资金拨付+执行监督”三管齐下，积弊多年多年的药械回款难题正在逐步被破解。
