张某，女，47岁。
左半身发凉、怕冷、偶有抽筋等异样感觉6、7 年。
自觉左耳、眼、咽有疼、麻、胀感，左腿有麻、胀、肿感，步行时感觉更为明显，左手握力较右手差，讲话感觉笨拙。
经神经科体检未见异常 。
每年发作3~4次，发作时即想睡觉。
平素疲劳、 嗜睡感明显，每晨不欲起床。
经行偶有血块 ，伴两乳房胀疼。
MRI、CT报告:头颅MRI增强，未见明显异常 ，颈椎退变伴颈6、颈7椎间盘突出，神经内科体检无阳性体征。
查体:左胸锁乳突肌有压痛。体型中等，面色暗红，口唇红，舌质暗、苔薄，脉弦数。
予小柴胡汤加味清解郁热，
处方:柴胡20g,生甘草6g,黄芩12g,白芍20g,山栀10g,党参10g,制半夏10g,生石膏20g,怀牛膝30g。
7剂，每剂加生姜3片，红枣10枚。
水煎，每日1剂，分2次服。
二诊:自诉症状明显好转，如释重负 ，大便通畅，月经正常， 经前乳胀时自服小金丹缓解。稍怕冷，左肩背部仍略有不适感。
原方制半夏增至12g,去生姜加干姜5片，
7 剂，煎服法同前。
三诊:服药后舌体活动及讲话自如，味口好，大通畅，睡眠好，全身不适感好转，偶有冷感。
予小柴胡汤合半夏厚朴汤、枳实芍药散、栀子厚朴汤，以巩固疗效。
处方:柴胡10g,黄芩 10g, 姜半夏10g,生甘草3g,山栀 10g,连翘20g,川厚朴 10g,白芍20g,枳壳10g,茯苓20g,苏梗10g,怀牛膝30g,干姜5片，红枣10枚。7剂。
按语:所谓“胸肋苦满”，不仅是指患者有自党的气塞满问感和胁肋下的气胀填满感，也有他 凳指征，如沿肋骨弓的下端向胸脸内按压，医生指端有抵抗感，志者也诉说有胀腐不通。 对 于“胸胁”的部位来 说，还可作适当延伸。头面、肩频、身体两侧部位的疼痛、肿块，如偏头痛、耳部，肩颈部酸痛、甲状腺肿时胀、耳疾以及腰胯部疼及股沟肿块、疼痛等，也可知属于胸胁苦满范畴。该患者的病情西医未能确诊，检查亦未发现明显异常，四处就医而未愈 。病症集中在身体一侧，行经时两乳房胀疼，左胸锁乳突肌有压痛，患者为柴胡体质， 具有“胸胁苦满”的特征，可以运用柴胡类方。此外，半夏厚朴汤以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷胁胀为使用目标，枳实芍药散为胃肠动力剂；栀子厚朴汤多用于焦虑症、强迫症、更年期综合征、胃炎、食道炎等见烦热、腹满而痛者，所以三诊时合用，增强疗效。其中柴胡、生甘草、黄芩、 石膏清热:芍药、甘草解痉缓急止痛；苏梗、茯苓、枳壳、川 朴理气除满:山栀清热除烦，参、姜、枣扶正护胃，共奏 清热解郁、除烦理气、缓急解痉之功。所以，小柴胡汤的使用着眼点是“ 证”，非具体的“病”:在“病”和 人”之间，更注重于特定体质的”人”。“柴胡体质”对于正确地使用小柴胡汤有相当重要的指导意义。
