(脾虚肝郁湿热盛，健脾疏肝祛湿成)
张某，女，50岁 ，
患者中脘胀闷反复发作3年， 加重1年。
刻诊:中脘胀闷，时有隐痛，伴有两胁作胀，嗳气频作， 大便溏结不调，纳少口中黏腻 ，时有口干；面色萎黄；
舌体胖大，舌红、苔薄黄腻，脉小弦。
胃镜检查提示:慢性萎缩性胃炎伴糜烂 ；
病理检查:胃窦炎症(++),活动性(+),肠化(+),Hp(+)。
辨证:脾虚肝郁 ，湿热内蕴；
治则:健脾疏肝，清热化湿。
处方:太子参10g、白术10g、茯苓15g、 甘草6g、陈皮6g、半夏10g、木香6g、砂仁( 后下)、蔻仁(后下)各3g、川黄连3g、 连翘12g、延胡索15g、郁金10g、 煅瓦楞子60g、海螵蛸 30g、苍术10g、黄芩10g、莪术15g、炒谷芽、炒麦芽各30g。
7剂。每日1 剂 ，水煎，早晚分服。
二诊:胁胀、嗳气均除， 大便通畅；中脘时有胀痛 ，口干、口腻，纳谷不馨；舌红、苔黄腻而干脉小弦。
前方加草果10g苍术改为15g,以加强清热化湿 。
三诊中脘胀痛减轻，口干、口腻已除: 纳谷不馨，舌、脉同前。
上方去莪术、草果，加枳壳15g。
四诊: 中脘略胀，余症皆除。
再次胃镜检查示:慢性萎缩性胃炎，无糜烂；病理检查:胃 窦炎症(++),活动 性(+),肠化(-),萎缩(-),Hp(-)。
【诠解】 本案属疾病初期，患者肝失疏泄，逆犯脾胃，胃失通降，不通则痛；脾 失升清 ,运化失健，湿浊中阻，郁 久化热，诸 症丛生。
药用 太子参、白术、茯苓、生甘草健脾；半 夏、陈皮、苍术燥湿化痰；木香、砂仁、蔻仁理气畅中；煅瓦楞子、海螵 蛸 制酸止痛；谷芽、麦芽 健脾开胃；郁金、延胡索调理气血，并加强理气之功；陈皮、苍术、木香、砂仁、蔻仁配伍黄连、连 翘、黄芩清 热燥湿 ，寒温并 用，清热化湿，固护脾土。全方配伍特点:健脾益气的同时佐以疏肝理气，调补兼施，补而不滞。
